7 отзывов, инструкция по применению
Пероральный гипогликемический препарат — производное сульфонилмочевины III поколения.
Глимепирид снижает концентрацию глюкозы в крови, главным образом за счет стимуляции высвобождения инсулина из β-клеток поджелудочной железы. Его эффект преимущественно связан с улучшением способности β-клеток поджелудочной железы реагировать на физиологическую стимуляцию глюкозой. По сравнению с глибенкламидом, глимепирид в низких дозах вызывает высвобождение меньшего количества инсулина при достижении приблизительно одинакового снижения концентрации глюкозы в крови. Этот факт свидетельствует в пользу наличия у глимепирида экстрапанкреатических гипогликемических эффектов (повышение чувствительности тканей к инсулину и инсулиномиметический эффект).
Секреция инсулина. Как и все другие производные сульфонилмочевины, глимепирид регулирует секрецию инсулина за счет взаимодействия с АТФ-чувствительными калиевыми каналами на мембранах β-клеток. В отличие от других производных сульфонилмочевины глимепирид избирательно связывается с белком с молекулярной массой 65 килодальтон, находящимся в мембранах β-клеток поджелудочной железы.
Это взаимодействие глимепирида со связывающимся с ним белком регулирует открытие или закрытие АТФ-чувствительных калиевых каналов.
Глимепирид закрывает калиевые каналы. Это вызывает деполяризацию β-клеток и приводит к открытию вольтаж-чувствительных кальциевых каналов и поступлению кальция внутрь клетки. В итоге, повышение внутриклеточной концентрации кальция активирует секрецию инсулина путем экзоцитоза.
Глимепирид гораздо быстрее и соответственно чаще вступает в связь и высвобождается из связи со связывающимся с ним белком, чем глибенкламид. Предполагается, что это свойство высокой скорости обмена глимепирида со связывающимся с ним белком обуславливает его выраженный эффект сенсибилизации β-клеток к глюкозе и их защиту от десенсибилизации и преждевременного истощения.
Эффект повышения чувствительности тканей к инсулину. Глимепирид усиливает эффекты инсулина на поглощение глюкозы периферическими тканями.
Инсулиномиметический эффект. Глимепирид обладает эффектами, подобными эффектам инсулина на поглощение глюкозы периферическими тканями и выход глюкозы из печени.
Поглощение глюкозы периферическими тканями осуществляется путем ее транспорта внутрь мышечных клеток и адипоцитов. Глимепирид непосредственно увеличивает количество транспортирующих глюкозу молекул в плазменных мембранах мышечных клеток и адипоцитах. Повышение поступления внутрь клеток глюкозы приводит к активации гликозилфосфатидилинозитол-специфической фосфолипазы С. В результате этого внутриклеточная концентрация кальция снижается, вызывая уменьшение активности протеинкиназы А, что в свою очередь приводит к стимуляции метаболизма глюкозы.
Глимепирид ингибирует выход глюкозы из печени за счет увеличения концентрации фруктозо-2,6-бисфосфата, который ингибирует глюконеогенез.
Влияние на агрегацию тромбоцитов. Глимепирид уменьшает агрегацию тромбоцитов in vitro и in vivo. Этот эффект, по-видимому, связан с селективным ингибированием ЦОГ, которая отвечает за образование тромбоксана А, важного эндогенного фактора агрегации тромбоцитов.
Антиатерогенное действие. Глимепирид способствует нормализации содержания липидов, снижает уровень малонового альдегида в крови, что ведет к значительному снижению перекисного окисления липидов.
У животных глимепирид приводит к значимому уменьшению образования атеросклеротических бляшек.
Снижение выраженности окислительного стресса, который постоянно присутствует у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Глимепирид повышает уровень эндогенного α-токоферола, активность каталазы, глютатионпероксидазы и супероксиддисмутазы.
Сердечно-сосудистые эффекты. Через АТФ-чувствительные калиевые каналы производные сульфонилмочевины также оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему. По сравнению с традиционными производными сульфонилмочевины, глимепирид оказывает достоверно меньший эффект на сердечно-сосудистую систему, что может объясняться специфической природой его взаимодействия со связывающимся с ним белком АТФ-чувствительных калиевых каналов.
У здоровых добровольцев минимальная эффективная доза глимепирида составляет 0.6 мг. Эффект глимепирида является дозозависимым и воспроизводимым. Физиологическая реакция на физическую нагрузку (снижение секреции инсулина) при приеме глимепирида сохраняется.
Отсутствуют достоверные различия в эффекте в зависимости от того, был принят препарат за 30 минут до еды или непосредственно перед едой. У пациентов с сахарным диабетом можно достигать достаточного метаболического контроля в течение 24 ч при однократном приеме препарата. Более того, в клиническом исследовании у 12 из 16 пациентов с почечной недостаточностью (КК 4-79 мл/мин) также был достигнут достаточный метаболический контроль.
Комбинированная терапия с метформином. У пациентов с недостаточным метаболическим контролем при применении максимальной дозы глимепирида, может быть начата комбинированная терапия глимепиридом и метформином. В двух исследованиях при проведении комбинированной терапии было доказано улучшение метаболического контроля по сравнению с таковым при лечении каждым из этих препаратов в отдельности.
Комбинированная терапия с инсулином. У пациентов с недостаточным метаболическим контролем при приеме глимепирида в максимальных дозах может быть начата одновременная терапия инсулином.
По результатам двух исследований при применении этой комбинации достигается такое же улучшение метаболического контроля, как и при применении только одного инсулина. Однако при комбинированной терапии требуется более низкая доза инсулина.
Фармакокинетика
При сравнении данных, полученных при однократном и многократном (1 раз/сут) приеме глимепирида, не выявлено достоверных различий фармакокинетических параметров, а их вариабельность между разными пациентами была очень низкой. Значимое накопление препарата отсутствует.
Всасывание
При многократном приеме препарата внутрь в суточной дозе 4 мг Cmax в сыворотке крови достигается примерно через 2.5 ч и составляет 309 нг/мл. Существует линейное соотношение между дозой и Cmax глимепирида в плазме крови, а также между дозой и AUC. При приеме внутрь биодоступность глимепирида составляет 100%. Прием пищи не оказывает существенного влияния на абсорбцию, за исключением незначительного замедления ее скорости.
Распределение
Для глимепирида характерны очень низкий Vd (около 8.8 л), приблизительно равный Vd альбумина, высокая степень связывания с белками плазмы (более 99%) и низкий клиренс (около 48 мл/мин).
Глимепирид выделяется с грудным молоком и проникает через плацентарный барьер.
Метаболизм
Глимепирид метаболизируется в печени (главным образом при участии изофермента CYP2C9) с образованием 2 метаболитов — гидроксилированного и карбоксилированного производных, которые обнаруживаются в моче и в кале.
Выведение
T1/2 при плазменных концентрациях препарата в сыворотке, соответствующих многократному режиму дозирования, составляет приблизительно 5-8 ч. После приема глимепирида в высоких дозах T1/2 несколько увеличивается.
После однократного приема внутрь 58% глимепирида выводится почками и 35% — через кишечник. Неизмененное активное вещество в моче не обнаруживается.
T1/2 гидроксилированного и карбоксилированного метаболитов глимепирида составляли соответственно около 3-5 ч и 5-6 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Фармакокинетические параметры сходны у пациентов разного пола и различных возрастных групп.
У пациентов с нарушениями функции почек (с низким КК) наблюдается тенденция к увеличению клиренса глимепирида и к снижению его средних концентраций в сыворотке крови, что, по всей вероятности, обусловлено более быстрым выведением препарата вследствие более низкого связывания его с белками. Таким образом, у данной категории пациентов не имеется дополнительного риска кумуляции глимепирида.
Комбинации инсулина и пероральных сахароснижающих средств для людей с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на лечении инсулином
Введение
Многие руководства по сахарному диету 2 типа рекомендуют, чтобы уровень гликозилированного гемоглобина A1c (HbA1c) был ниже 7%. Уровни HbA1c в крови представляют или характеризуют содержание глюкозы или гликемический контроль в течение более длительного периода времени (от двух до трех месяцев).
По мере развития диабета 2-го типа становится всё труднее достигать этих уровней посредством модификации «образа жизни» (диета и физические упражнения) и только пероральными сахароснижающими средствами. И в итоге, значительное число людей будут нуждаться в инсулинотерапии для улучшения гликемического контроля. Инсулинотерапия может быть начата только самим инсулином, что называют монотерапией (это означает, что пероральные сахароснижающие средства будут отменены), или инсулинотерапия проводится в комбинации с пероральными сахароснижающими средствами. В первом случае пероральные сахароснижающие средства могут быть добавлены на более поздней стадии, если монотерапией инсулином не удается достичь хорошего уровня HbA1c. Гипогликемия и прибавка веса являются наиболее распространенными и хорошо известными побочными эффектами инсулинотерапии. Добавление пероральных средств к инсулину может уменьшить требуемую дозу инсулина и, таким образом, уменьшить эти инсулин-связанные побочные эффекты. Однако, могут быть и другие побочные эффекты, характерные для различных пероральных сахароснижающих средств.
Вопрос обзора
Оценить влияние монотерапии инсулином и эффекты добавления пероральных сахароснижающих средств у людей с сахарным диабетом 2 типа, уже получающих инсулин, но не имеющих должный гликемический контроль.
Актуальность
Неясно, следует ли людям с сахарным диабетом 2 типа, принимающим инсулин в монотерапии, но не достигающим хороших уровней глюкозы, продолжить принимать инсулин в монотерапии, или им может быть полезно добавить пероральное антидиабетическое средство к их инсулинотерапии.
Характеристика исследований
Все 37 включенных исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (клинические исследования, в которых людей случайно распределяют в одну из двух или более групп лечения). Их продолжительность колебалась от 2 до 12 месяцев. Общее число участников составило 3227. Различные типы инсулинов в монотерапии (длительного действия для однократного применения (в сутки) или инсулин средней продолжительности действия, инсулин предварительно смешанный для применения два раза в день, и инсулин короткого действия для многократных инъекций) сравнили с различными типами дополнительных противодиабетических средств в таблетках: препараты сульфонилмочевины (например, глибенкламид / глибурид), метформин, ингибиторы альфа-глюкозидазы (такие как акарбоза), пиоглитазон и ингибиторы ДПП-4 (такие как саксаглиптин).
Основные результаты
Добавление пероральных средств к монотерапии инсулином снижало уровень HbA1c на 0,4% — 1%. Большинство комбинаций пероральных противодиабетических средств с инсулином приводили к снижению потребной дозы инсулина в сутки, тогда как суточная доза инсулина должна была быть увеличена или оставалась стабильной у участников, продолжавших монотерапию инсулином. В исследованиях, сообщавших о гипогликемических эпизодах, тяжелые события были редкими, а эпизоды легкой — умеренной гипогликемии наблюдалась у одинакового числа участников при сравнении монотерапии инсулином с добавлением пероральных антидиабетических средств к инсулину. Однако, в большинстве исследований, в которых добавляли препараты сульфонилмочевины к инсулину, сообщили о большем числе гипогликемических эпизодов. Более того, добавление препаратов сульфонилмочевины к инсулину приводило к дополнительной прибакве веса от 0,4 кг до 1,9 кг по сравнению с -0.8 кг до 2,1 кг в группе инсулиновой монотерапии.
Эти доказательства актуальны по ноябрь 2015 года.
Качество доказательств
Почти в трети исследований число участников было 30 или меньше. Многие исследования, как оказалось, имели недостаточную мощность, и, поэтому, вероятно, не могли ответить на свой собственный вопрос исследования. Это может означать, что потенциально важные различия между группами вмешательства и контроля не были обнаружены. Только в пяти исследованиях последующее наблюдение было в течение 12 месяцев.
Чем опасен диабет, которым страдала Юлия Началова
Одним из заболеваний, которые, по данным СМИ, привели к смерти певицы Юлии Началовой, стал сахарный диабет. Что это за заболевание, чем оно опасно и кто входит в группу риска, разобралась «Газета.Ru».
17 марта умерла певица Юлия Началова, проблемы со здоровьем у которой начались с раны на ноге. Певица считала, что рана плохо заживает из-за диабета и не спешила обращаться к врачу, а когда все же оказалась в больнице, было уже поздно.
Врач певицы, впрочем, отрицает, что она была больна диабетом.
Сахарный диабет — хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Заболевание проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.
В основе механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность синтеза и секреции инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы, вызванная их разрушением в результате воздействия тех или иных факторов. Он встречается в 10-15% случаев заболевания диабетом. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора.
Куда выше заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа — она диагностируется в 85-90% случаев.
Он развивается вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина. Из-за этого развивается гипергликемия — увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови.
Норма глюкозы в крови — 3,3—5,5 ммоль/л. При показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается диабетическая кома. Ее появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота. Если вовремя не начать лечение, больной теряет сознание, его кожа остается сухой и теплой, изо рта исходит запах яблок или ацетона. Пульс слабый, артериальное давление понижено. Диабетическая кома может продолжаться очень долго — самый продолжительный в истории случай нахождения пациента в этом состоянии составил более четырех десятилетий.
При показателе свыше 55,5 ммоль/л наступает гиперосмолярная кома, летальность при которой доходит до 50%.
Среди основных симптомов диабета — жажда и сухость во рту, обильное выделение мочи, зуд, слабость, ожирение, плохая заживляемость ран. Без лечения диабет приводит к повышению ломкости сосудов и склонности к тромбозу и атеросклерозу, расстройствам нервной системы, болям в суставах и ограничению подвижности, развитию катаракты, поражению сетчатки и почек.
Еще одно недавно обнаружено осложнение диабета — повышение в 2,3 раза риска развития рака поджелудочной железы, выяснили американские онкологи. Исследователи использовали данные почти о 50 тыс. пациентов, у трети из которых в 1993-2013 годах был выявлен диабет. Среди диабетиков рак более чем в половине случаев возникал в течение 36 месяцев после выявления диабета. В среднем среди диабетиков риск развития рака поджелудочной железы был повышен в 2,3 раза по сравнению с теми, у кого диабета не было. С другими видами рака (кишечника, молочной железы и т. д.) диабет связан не оказался.
Ученые отмечают, что диабетики входят в группу риска, поэтому врачи должны уделять более пристальное внимание диагностике рака поджелудочной железы у таких пациентов.
Необходимы и дальнейшие исследования, которые позволят выявлять болезнь на ранних стадиях.
В группе риска развития диабета находятся люди с лишним весом и недостаточной физической активностью, а также с семейной историей диабета. В случае, если болезнь была у обоих родителей, риск развития диабета у детей доходит до 80%. Также заболевание чаще поражает пожилых людей.
Кроме того, риск развития диабета повышен у лесбиянок и бисексуалок, выяснили американские ученые. На протяжении 24 лет исследователи наблюдали за состоянием здоровья почти 95 тыс. женщин. Возраст участниц на момент начала исследования составлял 24-44 года, 1267 из них были лесбиянками или бисексуалками, остальные были гетеросексуальны. Как оказалось, у лесбиянок и бисексуалок диабет II типа развивался на 27% чаще, чем у гетеросексуальных участниц. Кроме того, у лесбиянок и бисексуалок диабет развивался в более молодом возрасте.
По мнению исследователей, такая разница вызвана стрессом, связанным с дискриминацией, которой подвергаются представительницы сексуальных меньшинств.
Они считают, что необходимо учитывать такие факторы, как сексуальная ориентация при прогнозировании рисков заболеваний и проводить больше исследований, рассматривающих подверженность заболеваниям людей разных ориентаций.
Для лечения диабета 2-го типа необходимо совмещать диету, умеренные физические нагрузки и терапию различными лекарственными препаратами. Часть из них снижает абсорбцию глюкозы в кишечнике и ее синтез в печени, а также повышает чувствительность тканей к действию инсулина, другие же увеличивают выделение инсулина и угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
АМАРИЛ отзывы — Medcentre.com.ua
АМАРИЛ отзывы — Medcentre.com.uaАМАРИЛ отзывы
АМАРИЛ аналоги
Аналоги подобраны по действующему веществу, показанию и способу применения
Инструкция по применению
от 258 грн
174197 просмотровИнструкция по применению
от 2475 грн
105365 просмотровИнструкция по применению
25325 просмотровИнструкция по применению
от 92 грн
21961 просмотровИнструкция по применению
от 480 грн
15627 просмотров
Смотрите также
Сахарный диабет
5.
0 1 отзыв71 просмотров
5.0 1 отзыв
66 просмотров
5.0 19 отзывов
267 просмотров
4.0 1 отзыв
122 просмотров
4.0 1 отзыв
169 просмотров
5.0 1 отзыв
107 просмотров
0 1 отзывАМАРИЛ инструкция
Препарат Амарил имеет первично пролонгированный, панкреатический, экстрапанкреатический эффекты. Механизм действия заключается в стимуляции секреции и высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. Также усиливает чувствительность жировой и мышечной тканей к действию инсулина. Действует путем блокирования цитоплазматических АТФ-зависимых калиевых каналов бета-клеток поджелудочной железы. Это сопровождается открытием кальциевых каналов мембран бета-клеток и повышение проникновения в них кальция (деполяризация).
Действующее вещество амарила – глимепирид – быстро отсоединяется и соединяется с бета-клеточным белком, который имеет молекулярную массу 65 кД/SURX и ассоциирован с аденозинтрифосфорно-зависимыми калиевыми каналами.
От других производных сульфонилмочевины отличается тем, что не происходит взаимодействия с белком бета-клеток с молекулярной массой 140 кД/SUR1. Это приводит к…
Статьи
Статьи на тему «Сахарный диабет»
Новости
Новости на тему «Сахарный диабет»
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Отзывы о Амарил — только правда, Сахарный диабет
Амарил – средство, снижающее «сахар в крови». Оно действует, благодаря веществу глимепириду. Данный препарат стимулирует клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Эти ткани становятся более чувствительными к глюкозе. Кроме того, предполагается, что у этого лекарства есть способность усиливать поглощение глюкозы тканями (например, мышечной), тормозить выброс глюкозы из печени. Но у Амарила отмечены и другие эффекты:Снижение агрегации тромбоцитов и разжижение крови;
Нормализация жирового обмена;
Антиоксидантный эффект.
Применяется Амарил при: Сахарном диабете второго типа – самостоятельно или в сочетании с инсулином или метформином (Глюкофаж, Сиофор).
Способ применения:
Амарил принимают внутрь. Таблетки не разжевывают, запивают водой около 150 мл. Важно не забывать принимать пищу после приема препарата.
Стартовая и поддерживающая дозировка устанавливается врачом индивидуально в зависимости от уровня глюкозы в сыворотке крови и экскреции ее с мочой.
Сначала применяют препарат по 1 мг/сутки, при необходимости можно постепенно повысить суточную дозу до 6 мг. Повышение дозы осуществляется с интервалом 1-2 недели по схеме: 1 мг/сутки-2 мг/сутки-3 мг/сутки-4 мг/сутки-6 мг/сутки амарила. Рекомендуется не превышать дозы амарила более 6 мг/сутки. Кратность и время употребления препарата определяется индивидуально врачом, что зависит от образа жизни пациента. Как правило, суточную дозу амарила назначают 1 раз в сутки во время или перед обильным первым приемом пищи (завтрак).
В случае, если утренняя доза не была принята – то во время или перед вторым приемом пищи. Терапия продолжительная.
Использование комбинации амарил-метформин. Тем пациентам, которые принимают метформин, и у них наблюдается недостаточное снижение содержания глюкозы в сыворотке крови, можно начать дополнительный прием амарила. Если суточная дозировка метформина не изменяется, то терапию амарилом начинают с дозы в 1 мг/сутки. Впоследствии дозу амарила можно увеличить для достижения желаемого снижения уровня глюкозы в сыворотке крови максимально до 6 мг/сутки.
Использования комбинации амарил-инсулин. Для стабилизации содержания глюкозы в сыворотке крови в тех случаях, когда монотерапия или использование комбинации амарил-метформин неэффективно, применяют сочетание инсулина с амарилом. При этом дозу амарила оставляют прежней, а терапию инсулином начинают с малых доз. В дальнейшем возможно увеличение вводимого инсулина. Терапия должна сопровождаться мониторингом концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Лечение проводят под наблюдением лечащего врача. Схема инсулин-амарил может уменьшить потребности в вводимом инсулине примерно на 40%.
Замена другого противодиабетического средства на амарил. Стартовое лечение начинают с 1 мг/сутки амарила, в не зависимости от дозы предыдущего препарата (даже если она была максимальной). В зависимости от терапевтического эффекта амарила можно повышать дозу по приведенным выше правилам. В ряде случаев необходима отмена амарила из-за возможной гипогликемии (особенно, если до амарила использовался препарат с высоким значением периода полувыведения – хлорпропрамид). Терапию прекращают на несколько дней (из-за вероятного аддитивного эффекта).
Замена инсулина на амарил. В тех случаях, когда пациентам с сахарным диабетом 2 типа назначают инсулин, но у них остается сохранной инсулинсекретирующая функция бета-клеток поджелудочной железы, можно провести перевод пациента на прием амарила с исключением инсулина. В этом случае терапию амарилом начинают с дозы 1 мг/сутки.
Побочные действия:
Обмен веществ: возникновение гипогликемических реакций вскоре после приема амарила (такие реакции очень трудно поддаются коррекции).
Нервная система: головная боль, нарушения сна, сонливость, чувство усталости, агрессивность, беспокойство, изменения концентрации внимания и скорости психо-двигательных реакций, зрительные и речевые расстройства, головокружение, спутанность сознания, депрессия, сенсорные нарушения, афазия, нарушения координации, парез, беспомощное состояние, церебральные судороги, потеря самоконтроля, тремор, потеря или спутанность сознания, делирий, коматозное состояние, беспокойство, холодный, липкий пот.
Желудочно-кишечный тракт: рвота, дискомфорт в эпигастрии, чувство голода, боль в животе, диарея, желтуха, холестаз, повышение содержания печеночных трансаминаз, гепатит, печеночная недостаточность, тошнота.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, брадикардия, стенокардия.
Орган зрения: транзиторные нарушения зрения в результате изменения содержания глюкозы в крови (особенно в начале терапии).
Дыхательная система: поверхностное дыхание.
Кроветворная система: лейкопения, тромбоцитопения (умеренная или тяжелая), эритроцитопения, апластическая или гемолитическая анемия, гранулоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз.
Реакции гиперчувствительности: крапивница, зуд, кожная сыпь, аллергический васкулит. Аллергические реакции обычно незначительно выражены, но иногда возможно прогрессирование вплоть до анафилактического шока. Вероятна перекрестная реакция в препаратами сульфонилмочевины, а также сульфаниламидами.
Другие: гипонатриемия, фотосенсибилизация.
Противопоказания:
• Кетоацидоз диабетического генеза, диабетическая кома и прекома,
• инсулинзависимый сахарный диабет (1 типа),
• выраженные нарушения функции почек (в т.ч. пациенты на гемодиализе),
• тяжелые нарушения функции печени,
• индивидуальная повышенная чувствительность к амарилу (глимепириду) или другим компонентам препарата, другим средствам группы сульфонилмочевины, сульфаниламидам.
Беременность:
Амарил нельзя назначать беременным женщинам и женщинам, кормящим грудью. Если пациентка планирует беременность, то ее необходимо перевести на введение инсулина с исключением амарила. Если пациентка кормит грудью, то ей продолжают введение инсулина или кормление грудью прекращают (поскольку амарил проникает в грудное молоко).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
В сочетании с инсулином, другими средствами для лечения гипогликемии, аллопуринолом, ингибиторами ангиотензинпревращающего фактора, мужскими половыми гормонами, анаболическими стероидами, производными кумарина, хлорамфениколом, фенфлурамином, флуоксетином, фибратами, фенирамидолом, ингибиторами МАО, гуанетидином, пентоксифиллином (при введении парентерально в больших дозах), миконазолом, азапропазоном, фенилбутазоном, хинолонами, пробенецидом, оксифенбутазоном, салицилатами, сульфинпиразоном, тетрациклинами, сульфаниламидами пролонгированного действия, тритоквалином, тро-, цикло-, и изофосфамидом возможно повышение гипогликемического эффекта амарила.
В сочетании с адреналином (эпинефрином) и симпатомиметиками, ацетазоламидом, глюкокортикостероидами, глюкагоном, диазоксидом, барбитуратами, салуретиками, слабительными препаратами (при продолжительном применении), тиазидными диуретиками, никотиновой кислотой в больших дозах, фенитоином, фенотиазином, рифампицином, прогестагенами и эстрогенами, хлорпромазином, гормонами щитовидной железы, солями лития возможно уменьшение гипогликемического эффекта амарила.
При комбинации амарила с резерпином, клонидином и блокаторами гистаминовых h3-рецепторов возможно как уменьшение, так и усиление гипогликемического эффекта.
Возможно уменьшение или ослабление эффектов кумарина и его производных в сочетании с амарилом. Длительное или однократное использование энтанолсодержащих препаратов и напитков может как ослабить, так и усилить гипогликемический эффект амарила.
Передозировка:
При передозировке амарила возможна гипогликемия в течение 12-72 часов при приеме амарила в высокой дозе.
Возможно повторное развитие гипогликемии после восстановления содержания глюкозы в крови. Гипогликемия проявляется следующими симптомами: повышение артериального давления, усиление потоотделения, тошнота, рвота, аритмия, боли в области сердца, чувство тревоги, резкое повышение аппетита, апатия, головокружение, сонливость, головная боль, беспокойство, сердцебиения, агрессивность, нарушение концентрации внимания, тремор, спутанность сознания, парезы, депрессия, нарушение чувствительности, тахикардия, судороги центрального генеза. В ряде случаев гипогликемия проявляется симптомами инсульта. Есть риск развития коматозного состояния. Терапия гипогликемии должна начинаться с приема кусочка сахара, сладкого чая или сока. Пациента предупреждают, чтобы он постоянно имел при себе примерно 20 г глюкозы (в виде 4 кусочков сахара, например). В лечении неэффективными являются различные сахарозаменители. В тяжелых случаях необходима госпитализация. Проводится индукция рвоты, пациенту проводят дегидратацию (вода с активированным углем внутрь, слабительное).
Парентерально вводят декстрозу (внутривенно струйно 40% раствор 50 мл). В дальнейшем используют разбавленную декстрозу (10% раствор). Лечение сопровождают постоянным контролем содержания глюкозы в сыворотке крови. Другие признаки купируются симптоматическим лечением.
При случайном приеме амарила людьми без сахарного диабета (дети) необходимо избегать развития гипергликемии. Доза декстрозы тщательно подбирается на фоне мониторинга содержания глюкозы в сыворотке крови.
Форма выпуска:
Амарил – таблетки, имеют разделительную полоску, вытянутой формы. Таблетки глимепирида по 1 мл имеют розовый цвет. Амарил по 2 мл – таблетки зеленого цвета. Амарил по 3 мг – таблетки светло-желтого цвета. Амарил по 4 мг – зеленого цвета. В упаковке 2 блистера, каждый по 15 таблеток.
Условия хранения:
Амарил хранится при температуре не более 25°C. Срок годности — 3 года.
Состав:
Активный компонент: глимепирид.
Неактивные компоненты: моногидрат лактозы, поливидон 25 000, крахмал натрия гликолат, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, краситель (для амарила 1 мг — оксид железа красный (E172), для амарила 2 мг — оксид железа желтый (E172) и индигокармин (E132), для амарила 3 мг — оксид железа желтый (E172), для амарила 4 мг — индигокармин (E132).
Дополнительно:
При лечении амарилом необходимо помнить о состояниях, которые требуют перевода пациента на парентеральное введение инсулина (политравмы, хирургическое лечение, заболевания с повышением температуры тела, обширные ожоги, изменение всасывания пищи из желудочно-кишечного тракта при заболеваниях – кишечная непроходимость, парез кишечника и другие).
При комбинации амарил-метформин необходимо учитывать, что прием высоких доз метформина и глимепирида совровождается выраженным улучшением метаболизма у больных с сахарным диабетом неконтролированного вида.
В случае высоких доз метформина и амарила, если контроль все же недостаточный, можно перевести пациента на комбинацию амарил-инсулин.
Факторы, которые провоцируют развитие гипогликемии: низкая комплаентность пациента, неполноценное, нерегулярное питание, изменения привычной диеты, пропуски приема пищи, употребление алкоголя, голодание, изменение баланса между приемом углеводов и физической нагрузкой, тяжелые нарушения функции печени и почек; сопутствующие некомпенсированные заболевания эндокринной системы, передозировка амарила, нарушения функции щитовидной железы, недостаточность коры надпочечников, гипофизарная недостаточность, комбинация с другими лекарственными средствами.
Признаки гипогликемии нивелируются у пожилых, больных с нейроциркуляторной дистонией, пациентов, которые принимают бета-адреноблокаторы, резерпин, клонидин, гуанетидин, симпатолитики.
Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от содержания глюкозы в крови. В случае, если очередная доза пропущена, категорически не допускается прием более высокой следующей дозы.
Пациент должен сообщить врачу о приеме слишком высокой дозы амарила. В случае компенсации диабета может наблюдаться улучшение чувствительности к инсулину, поэтому возможно уменьшение дозы амарила (или даже отмена препарата). Необходимо корректировать дозу амарила при появлении различных факторов, которые могут провоцировать гипогликемию или гипергликемию, а также в случае изменения образа жизни. Необходимо помнить, что правильная диета, коррекция физической активности, уменьшение массы тела имеют большое значение для лечения сахарного диабета на фоне приема амарила.
Необходимо информировать больного о том, чтобы он немедленно сообщал лечащему врачу все побочные действия, которые развиваются на фоне терапии амарилом. Необходимо также информировать его о факторах, которые вызывают как гипер-, так и гипогликемию и о симптомах этих состояний.
Терапия амарилом должна сопровождаться регулярным мониторингом содержания глюкозы в сыворотке крови, в моче, определением концентрации гемоглобина гликозилированного.
Регулярный контроль за этими лабораторными показателями помогает вовремя выявить возможную резистентность к препарату первичного или вторичного характера.
В лабораторный контроль входит и определение функции печени, клинический анализ крови. На фоне терапии препаратом возможно уменьшение скорости психо-двигательных реакций, поэтому работа с точными механизмами и вождение автомобиля противопоказаны. Особенно это касается начальных этапов лечения амарилом.
Супер-комбинации сахаросжигающих препаратов
Мурзаева Ирина Юрьевна
Эндокринолог, Врач превентивной медицины
А теперь о самых интересных сахароснижающих препаратах, и, как правило, очень эффективных. Сейчас поймёте в чём суть. Я говорю о комбинированных препаратах, где в одной таблетке содержится 2 препарата с разным действием!
Удобство таких препаратов – одновременное действие на несколько звеньев развития сахарного диабета и нарушения обмена глюкозы: инсулинорезистентность, снижение выработки инсулина в-клетками поджелудочной железы, выработка ферментов ГПП 1, помогающих правильно усваивать глюкозу в кишечнике и т.
д. Что очень важно – эти препараты можно сочетать между собой и с другими группами сахароснижающих препаратов (Но, соблюдая при сочетании максимально допустимые лечебные дозы)! Сочетание препаратов между собой повышает эффективность терапии.
Теперь непосредственно о супер-комбинациях:
- Глюкованс 5 /500 или 2.5/500
- Глибомет 2.5/400
- Глюкофаст 2.5/400
- Багомет плюс 5 /500
- Глюконорм 2.5/500
- Метглип 2.5/400 и Жанумет (пока почти не распространёны на российском фарм. рынке)
- АмарилМ 1 /250, 2/500
Если говорить так, что бы было понятно, сравню состав этих препаратов с самыми знаменитыми сахароснижающими препаратами — эти комбинации препаратов типа Манинил и типа Глюкофаж, в разных дозах и разных фирм производителей.
Одновременно стимулируют секрецию инсулина и снимают
инсулинорезистентность.
ГалвусМет 50/500, 50/850 и 50/1000 – это сочетание препаратов — Галвус и препарата типа Глюкофаж.
Янумет 50/1000, 50/850, 50/1000 – сочетание препарата ГПП 1 (Янувия) и препарат типа Глюкофаж
Авандамет 1/500, 2/500, 2/1000 и 4/1000 и АктоплюсМет (сочетание препарата типа Пиоглар и Глюкофаж)
Комбоглиз Пролонг 2.5/1000 и 5/1000 (сочетание препарата типа Онглиза и препарата типа Глюкофаж)
Глимекомб 40/500 (сочетание препарата типа Диабетон и Глюкофаж)
Авандаглим 4/4 И 4/8 (сочетание препаратов типа Амарил и Пиоглара)
Возможные сочетания препаратов между собой:
- Глибомет (или Глюкованс, Глюкофаст, Глюконорм) + Галвусмет (или Янумет, Авандамет)
- Амарил М, Глимекомб + Янумет (или Галвусмет, или Авандамет)
- Комбоглиз Пролонг + Глибомет (Глюкованс и им подобные сочетания)
** Свойства каждой группы препаратов я буду освещать отдельно. В этой статье я лишь хочу показать широкие возможности сахароснижающей терапии!
Но эти возможности не отменяют необходимости соблюдения «сахароснижающей» диеты №9 и эффективности минимальной физической нагрузки.
🙂
Амарил таблетки 4 мг №30: инструкция, цены, аналоги, заказать с доставкой
Инструкция:
Состав
действующее вещество: глимепирид
1 таблетка содержит глимепирида 2 мг, 3 мг, или 4 мг
вспомогательные вещества:
таблетки по 2 мг: лактоза, натрия крахмала (тип А), повидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, железа оксид желтый (Е172), индиго алюминиевый лак (Е 132)
таблетки по 3 мг: лактоза, натрия крахмала (тип А), повидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, железа оксид желтый (Е172)
таблетки по 4 мг: лактоза, натрия крахмала (тип А), повидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, индиго алюминиевый лак (Е 132).
Показания
Сахарный диабет II типа у взрослых, если уровень сахара в крови нельзя поддерживать только диетой, физическими упражнениями и снижением массы тела.
Противопоказания
Амарил не предназначен для лечения инсулинозависимого сахарного диабета, диабетической кетоацидоза, диабетической комы.
Применение препарата противопоказано больным с тяжелыми нарушениями функции почек или печени. В случае тяжелых нарушений функции почек или печени нужно перевести пациента на инсулин.
Амарил нельзя принимать больным с повышенной чувствительностью к глимепирида или к любому вспомогательного ингредиента, входящего в состав препарата, к другим производным сульфонилмочевины или сульфаниламидных препаратов (риск развития реакций гиперчувствительности).
Способ применения и дозы
Препарат предназначен для перорального приема.
Успешное лечение диабета зависит от соблюдения больным соответствующего рациона питания, регулярной физической активности, а также постоянного контроля уровня глюкозы в крови и моче. Несоблюдение больным диеты не может быть компенсировано приемом таблеток или применением инсулина.
Дозировка зависит от результатов анализов содержания глюкозы в крови и моче.
Начальная доза составляет 1 мг (1/2 таблетки по 2 мг) глимепирида в сутки.
Если такая доза позволяет контролваты заболевания, ее следует применять для поддерживающей терапии.
Если гликемический контроль не является оптимальным, дозу нужно увеличивать до 2, 3 или 4 мг глимепирида в сутки поэтапно (с интервалами в 1-2 недели). Для различных режимов лечения препарат доступен в различных дозировках.
Доза понад4 мг в сутки дает лучшие результаты только в отдельных случаях. Максимальная рекомендованная доза — 6 мг Амарил в сутки.
Если максимальная суточная доза метформина не обеспечивает достаточного гликемического контроля, можно начать сопутствующую терапию глимепиридом.
Следуя предварительного дозирования метформина, прием глимепирида следует начать с низкой дозы, которую потом можно постепенно повышать до максимальной суточной дозы, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля. Комбинированную терапию нужно проводить под наблюдением врача.
Если максимальная суточная доза Амарил не обеспечивает достаточного гликемического контроля, при необходимости можно начата сопутствующую терапию инсулином.
Следуя предварительного дозирования глимепирида, лечение инсулином следует начинать с низкой дозы, которую потом можно повышать, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля.
Комбинированную терапию следует проводить под наблюдением врача.
Обычно одна доза глимепирида в сутки достаточно. Ее рекомендуется принимать незадолго до или во время сытного завтрака или — если завтрака нет, — незадолго до или во время первого основного приема пищи. Ошибки в применении препарата, например пропуск приема очередной дозы, никогда нельзя исправлять путем последующего приема более высокой дозы. Таблетку следует глотать не разжевывая, запивая жидкостью.
Если у больного наблюдается гипогликемическая реакция на применение глимепирида в дозе 1 мг в сутки, это означает, что сахарный диабет может контролироваться только с помощью соблюдения диеты.
Улучшение контроля диабета сопровождается повышением чувствительности к инсулину, поэтому во время курса лечения потребность в глимепириде может уменьшаться.
Во избежание гипогликемии следует постепенно уменьшать дозу или вообще прервать терапию. Необходимость в пересмотре дозирования также может возникнуть, если у больного изменяется масса тела или образ жизни или действуют другие факторы, повышающие риск гипо- или гипергликемии.
Переход с пероральных противодиабетических агентов на препарат Амарил .
Обычно можно осуществить переход с других пероральных гипогликемических агентов на Амарил . Во время такого перехода следует учитывать силу и период полувыведения предыдущего средства. В некоторых случаях, особенно если противодиабетический препарат имеет длительный период полувыведения (например хлорпропамид), перед началом приема Амарила рекомендуется подождать несколько дней. Это позволяет уменьшить риск гипогликемических реакций вследствие аддитивного действия двух агентов.
Рекомендуемая начальная доза — 1 мг глимепирида в сутки. Как отмечалось выше, дозу можно поэтапно увеличить с учетом реакций на препарат.
Переход с инсулина на препарат Амарил .
В исключительных случаях больным сахарным диабетом II типа, принимающих инсулин, может быть показана замена его Амарил . Такой переход следует проводить под наблюдением врача.
Дети
Эффективность, простота использования и удовлетворенность
Показать оценки и отзывы для
Эффективность
Значок всплывающей подсказкиПолучивший наибольшее количество голосов положительный отзыв
30 человек нашли этот комментарий полезным
Это лекарство фактически снизило уровень сахара в крови вдвое, у меня было сократить мг до 2 мг вместо 4 мг. Работает отлично.
Наибольшее количество голосов отрицательных отзывов
4 Люди нашли этот комментарий полезным
Ужасный продукт. Уровень сахара постоянно зашкаливал.Это не работает. Вызывает тошноту, головокружение, сонливость. Ощущение головокружения и неспособность сосредоточиться. Перестал принимать и все вернулось в норму. Ничего, кроме змеиного масла.
Общие обзоры и рейтинги
Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Взрывоопасная водянистая тяжелая диарея.
У меня парализована одна нога, и это стало кошмаром. Он отлично работал, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Это сработало так хорошо, что мне пришлось снизить дозу до 2.5 мг один раз в день и все еще в пределах нормы. НО после приема в течение примерно трех месяцев у меня возникла взрывоопасная водянистая диарея с сильным запахом. Я едва успел закончить обед, как вскочил на горшок, чтобы уйти. Все
Ужасный продукт.
Уровень сахара постоянно зашкаливал. Это не работает. Вызывает тошноту, головокружение, сонливость. Ощущение головокружения и неспособность сосредоточиться. Перестал принимать и все вернулось в норму. Ничего, кроме змеиного масла.
Я полностью удовлетворен, за исключением нескольких эпизодов гипогликемии, с которыми я столкнулся, когда мне пришлось принимать глюкозу.
4 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Я страдаю диабетом 2 типа с 2010 года и до этого года поддерживала уровень глюкозы в крови с помощью метформина и диеты.
Мои цифры выросли до 200, поэтому мой врач назначил мне глимепирид. Мои цифры вернулись к 120. Я еще не получил A1C с лекарством, но, надеюсь, он будет ниже.
другие препараты не смогли снизить уровень A1C.на глимепириде 2 мг утром меня сбило с толку. от стабильных 150 до 180 до 100 до 120. Единственным побочным эффектом является чувство усталости в течение всего дня. посоветуюсь с врачом при следующем посещении.
30 ShapeCreated with Sketch. 2 thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Раньше я пробовал метформин и Онглиза, и в моем случае Глимипирида — лучший препарат.
Я принимаю 1 мг после завтрака и еще одну после ужина. Я могу поддерживать свой уровень ниже 140 после еды, и утром я просыпаюсь с 80
У меня тип 2 с 2009 года. Принимаю 2000 мг метформина на ночь, но все еще не мог контролировать уровень глюкозы крови натощак.Начал прием глимепирида по 1 мг на ночь перед ужином. Иногда мой уровень глюкозы крови через 2 часа после обеда достигает 90-х, а мои утренние числа обычно ниже 100-х. Мои последние 5 A1C были ниже 6. Мой новый врач посоветовал прекратить прием глимепирида, так как мои уровни A1C были очень низкими, а глимепирид мог помешать мне похудеть. Я не принимаю его уже почти 2 месяца, я не похудела ни на йоту, мои утренние цифры были выше 130, а однажды было 178.
Думаю, пора вернуться к этому и, возможно, обратиться к другому врачу. .Подробнее Читать меньше
Это лекарство мне совсем не помогло. Мы увеличили дозировку, но помощи по-прежнему нет. Я ограничен приемом лекарств из-за болезни почек.
9 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Я принимаю метформин с 2002 года, начиная с 500 мг в день, до 2000 в день. 3 года назад у меня заболел большой панкреатит, сахар поднялся, А1С поднялся.
Я исчерпал свою способность использовать метформин. Мой врач заменил метформин на Tradjenta 5mg и Actos 30mg. Через 6 месяцев я начал принимать глимепирид по 2 мг в день только сейчас, в первый день я немного потерпел крах, потому что за 2 часа я сбросил 100 баллов.Когда ты не привык к такой большой капле, тебе нехорошо. Я выпила 2 ложки меда и через 10 минут почувствовала себя нормально. Я потерял более 60 фунтов за 15 лет, много тяжелых аэробных упражнений, основы зональной диеты для еды. Одна вещь, которая действительно помогает при запоре, — это большое количество клетчатки, я имею в виду, что шелуха подорожника является наиболее эффективной, если не считать фруктов и овощей, которые действительно богаты клетчаткой. Чтобы быть здоровым диабетиком, нужно много работать, но оно того стоит. Подробнее Читать меньше
Принимал в течение 11 месяцев, действительно уменьшил мой A1c, но имел плохие желудочные реакции.
Постоянный запор. Кроме того, у меня опасно поднялось количество печени. Я бы никогда не узнал, если бы не участвовал в ярмарке здоровья моей компании. Обычные врачи не проверяют вашу печень, если вы не пьете.Если вы все время чувствуете усталость, попросите врача проверить вашу печень !!!
Мне 65 лет, я принимал 1000 мг метформина около 5 лет. У меня начались зуд и крапивница, поэтому врач прописал глимепирид 2 мг. он контролирует мой уровень сахара в крови, но я весь день чувствую усталость.может быть, мне следует поговорить со своим врачом о корректировке моей дозировки. Я также должен регулярно обедать, так как это действительно вызывает чувство голода.
17 Форма Создано с помощью эскиза. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность 4 ФормаСоздано с помощью Sketch.thumb_up copy 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Это действительно было полезно — я не мог снизить уровень A1C на самой высокой дозе метформина. За шесть месяцев он снизился с 8,4 до 7,1 без побочных эффектов. Они сказали, что это может снизить уровень сахара в крови, и у вас действительно закружится голова, но я все равно так и не заметил, поэтому разницы не заметил!
14 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.
Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Я принимал 1000 мг метформина 2 раза в день. A1C продолжала расти; суточные показания счетчиков были нестабильными. Начато глимепирид; без изменений в A1C; показания были довольно высокими в первой половине дня. Приняли 30 единиц инсулина; A1C упала с 9 до 7,9 до 6,8; утренние чтения все еще очень высокие; дневные / вечерние значения часто опускаются до 45-60. Я объясняю это тем, что нужно принимать глимепирид утром, а не одновременно с метформином.Спросил врача, могу ли я прекратить прием глимепирида и принять одну из двух доз метформина утром, а не в полдень; он сказал нет, потому что это работает, и я просто не вижу этого. Показания счетчика постоянно колеблются в пределах 45–350. Я ищу другого врача. Подробнее Читать меньше
16 ShapeCreated with Sketch. 2 thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.
Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Я принимал глимепирид (1 мг 1 раз в день), он работал хорошо.У меня был новый врач, и она переключила меня на метформин (500 мг 2 раза в день). С глимепиридом мой A1C упал с 6,4 до 5,7 за шесть месяцев, но с метформином мой A1C снизился с 5,7 до 7,8 за 8 месяцев, а также с ужасными приступами головокружения и тошнотой. Итак, я вернулся к глимепириду! Никаких проблем с печенью или почками !!!
23 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность Я был на Янумете, но решил, что не хочу рисковать раком, поэтому врач назначил мне 2 мг глимепирида и 1000 мг метформина.
Было здорово просто наблюдать низкий уровень сахара в крови, когда работаешь больше, чем обычно. С тех пор я снизил дозу до 1 мг в день, я бы хотел, чтобы метформин не разорвал мой желудок так сильно, как он.
В течение года или около того боролся с дуэтом метформина и Онглаза.Доктор добавил 2 мг глимепирида и БАММ — цифры намного ниже. A1C резко упала с 7 до 5,0. Просто убедитесь, что вы едите стабильно, так как уровень глюкозы падает до 70, если вы не едите через нормальные промежутки времени. В целом пока очень хорошо.
16 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: сахарный диабет 2 типа Эффективность Простота использования Удовлетворенность, начатое с 2 мг, не помогло в моих подсчетах.
Это заставило их подняться. К тому времени, когда я добрался до 8 мг, я начал сильно ослабевать, устал, давление в груди сказывалось на моих глазах, и я чувствовал, что по коже мурашки по коже, и это повлияло на мои почки. прекратил принимать это лекарство через 30 дней. Снизился до 2 мг .. это не помогло. перестал принимать все вместе сегодня. моя кожа больше не кажется ползкой, и мои глаза поправляются. теперь надо идти к специалисту, так как он не знает, что делать дальше.
изменилось с 1 мг до 2 мг и не помогло снизить уровень сахара в крови. Два дня назад был переведен на 4 мг, и у меня сильно упал уровень сахара в крови. 289 вчера и 233 сегодня, после еды проверьте. Пришлось прекратить прием метформина из-за почек.
Почему более сильная доза может сильно повысить уровень сахара в крови? Был салат из салата с куриными полосками в первый день и овощи с копченой говяжьей колбасой во второй день.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА WEBMD
Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование. Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области контента, создаваемого пользователями, не проверяются врачом WebMD или любым членом редакционного персонала WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или любой другой причины, за исключением соблюдения наших Положений и условий.
ПодробнееГлимепирид при сахарном диабете 2 типа: обзор мирового терапевтического опыта
Фон: Сульфонилмочевины (СУ) в течение многих лет использовались в качестве терапии первой линии для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых уровень глюкозы в крови не контролировался только диетой и физическими упражнениями.
Глимепирид — суточный суточный препарат, который был введен в действие в 1995 году.С тех пор был накоплен значительный объем доказательств его использования при диабете 2 типа.
Задача: Этот обзор содержит исчерпывающий обзор имеющихся данных о фармакологии, фармакокинетике, эффективности и профиле безопасности глимепирида при лечении диабета 2 типа. В нем также исследуется использование глимепирида для достижения и поддержания хорошего гликемического контроля у пациентов с диабетом 2 типа в современной клинической практике.
Методы: Соответствующие статьи были найдены с помощью поиска в MEDLINE англоязычных исследований, опубликованных с 1990 по 2002 год. В качестве поисковых терминов использовались глимепирид, сульфонилмочевины и сахарный диабет 2 типа. Производитель глимепирида предоставил дополнительную информацию.
Полученные результаты: Глимепирид отличается от других SU по ряду аспектов.В клинических исследованиях глимепирид обычно ассоциировался с более низким риском гипогликемии и меньшим набором веса, чем другие SU. Результаты других исследований показывают, что глимепирид можно применять у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью. Имеются данные о том, что глимепирид сохраняет прекондиционирование миокарда, защитный механизм, ограничивающий повреждение в случае ишемического события. Глимепирид можно использовать в сочетании с другими пероральными противодиабетическими средствами или инсулином для оптимизации гликемического контроля.
Заключение: На основании имеющихся на сегодняшний день данных, глимепирид является эффективным и хорошо переносимым антидиабетическим препаратом, принимаемым один раз в день, и представляет собой важный вариант лечения диабета 2 типа.
Амарил (глимепирид) — функция, пригодность, побочные эффекты и безопасность
Амарил — это пероральный препарат, снижающий уровень сахара в крови, который используется для лечения пациентов с диабетом 2 типа.
Он содержит активный ингредиент глимепирид и относится к классу препаратов сульфонилмочевины для лечения диабета, которые действуют за счет повышения секреции естественного инсулина и повышения чувствительности организма к гормону, регулирующему уровень сахара в крови.
Об Амариле
- Торговое название: Амарил
- Общее название: Глимепирид
- Класс препарата: Сульфонилмочевины
- Производитель: Санофи-Авентис
Механизм действия
Амарил снижает уровень глюкозы в крови. высвобождение инсулина из поджелудочной железы в кровь и стимулирование использования сахара в крови клетками, которые в нем нуждаются.
Кому подходит Амарил?
Амарил показан для лечения взрослых с диабетом 2 типа, которые не могут достичь контроля гликемии (глюкозы в крови) только с помощью диеты и физических упражнений.
Амарил можно принимать отдельно (монотерапия) или в комбинации с метформином (ситаглиптин) или инсулином, если они сами по себе не оказались достаточно эффективными.
Кому не подходит?
Как и любое другое лекарство, Амарил подходит не всем — некоторым людям никогда не следует использовать его, а другим следует применять его только с особой осторожностью.
Глимепирид не следует назначать людям, у которых:
- аллергия, чувствительность или реакция на любой из ингредиентов лекарства.
- аллергия, чувствительность или плохая реакция на сульфонилмочевину или сульфонилмочевину. подобные вещества в прошлом
- имеют диабет 1 типа
- имеют кетоацидоз
- имеют проблемы с почками, печенью или щитовидной железой
- беременны или кормят грудью
- находятся на диализе
- имеют проблемы с надпочечниками или гипофизом
- имеют глюкозо-6- дефицит фосфатдегидрогеназы
Как и когда принимать Амарил
Таблетки Амарил доступны в дозах 1, 2, 3 и 4 мг.Обычно однократной суточной дозы глимепирида достаточно, и рекомендуется принимать эту дозу целиком с небольшим количеством жидкости незадолго до или во время завтрака или — если вы пропускаете завтрак — незадолго до или во время вашего первого основного приема пищи.
Ваш терапевт определит дозу и частоту приема в зависимости от уровня сахара в крови, и эти инструкции будут напечатаны на этикетке, прикрепленной к лекарству.
Если вы забыли принять дозу, снова начните прием лекарств во время следующего приема пищи.Не увеличивайте дозу, чтобы восполнить пропущенную.
Хранение
Таблетки глимепирида следует всегда хранить в оригинальной упаковке и хранить при комнатной температуре. Вы также должны убедиться, что лекарство хранится в недоступном для детей месте.
Побочные эффекты
Общие побочные эффекты Амарила включают:
К очень редким побочным эффектам относятся:
- Диарея
- Реакции гиперчувствительности, включая затрудненное дыхание, снижение артериального давления или шок
- Желтуха
- Проблемы с печенью
- Метаболические проблемы
- Боль и дискомфорт в желудке
- Рвота
Обратите внимание, что это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть.Полный список можно найти в информационном буклете для пациента, который прилагается к лекарству.
Что делать в случае передозировки
Прием некоторых лекарств в дозах, превышающих указанные в инструкции, может быть вредным. В случае передозировки следует обратиться за неотложной медицинской помощью.
Лекарственные взаимодействия
Существует ряд различных типов лекарств, которые могут взаимодействовать с глимепиридом. Некоторые из них могут обратить действие Амарила, в то время как другие, обладающие таким же эффектом снижения уровня сахара в крови, могут увеличить риск гипогликемии.
Лекарства, которые взаимодействуют между собой, включают:
- Ингибиторы АПФ
- Анаболические стероиды
- Барбитураты
- Бета-блокаторы
- Индукторы и ингибиторы фермента цитохрома P450
- Глюкагон Прозвище
- Салицилаты
- Салуретики
- Сульфаниламиды
- Тетрациклины
- Тиазидные диуретики
- Тиреотропные средства
Обратите внимание, что это неполный список, и другие типы глимепирида могут влиять на действие глимепирида.
Если вы принимаете какие-либо из перечисленных выше лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может захотеть скорректировать дозу одного или обоих лекарств; поменять одно из лекарств на другое; или прекратите прием лекарств.
Побочные эффекты таблеток амарила (глимепирид), предупреждения, использование
0003_PB
арахис, розовый, отпечатанный AMA RYL
0003
_PB
арахис, зеленый, отпечатанный AMA RYL
0003
_PBарахис, синий, отпечатанный AMA RYL
000937254_PB
круглый, розовый, с тиснением 9 3, 72 54
000937255_PB
круглый, зеленый, отпечатанный 9 3, 72 55
000937256_PB
круглый, синий, с тиснением 9 3, 72 56
003784011_PB
овал, белый, отпечатанный MYLAN, G 11
003784012_PB
овал, желтый, отпечатанный MYLAN, G 12
003784013_PB
овал, персик, отпечатанный MYLAN, G 13
006033746_PB
прямоугольный, синий, с тиснением 37 46, V V
1672_PB
овал, розовый, отпечатанный AHI 1
1672
_PBовал, синий, отпечатанный AHI 4
551110320_PB
овал, персик, отпечатанный 3 20, RDY
551110321_PB
овал, зеленый, отпечатанный 321, RDY
551110322_PB
овал, синий, с тиснением 3 22, RDY
Амарил 1 мг
арахис, розовый, отпечатанный AMA RYL, ЛОГОТИП
Амарил 2 мг
арахис, зеленый, отпечатанный AMA RYL, ЛОГОТИП
Амарил 4 мг
арахис, синий, с тиснением AMA RYL, ЛОГОТИП
Глимепирид 1 мг 695430123
капсула, розовая, с тиснением I 1
Глимепирид 1 мг-PER
круглый, розовый, отпечатанный 203, I G
Глимепирид 1 мг-TEV
круглый, розовый, с тиснением 9 3, 72 54
Глимепирид 2 мг 695430124
капсула, желтая, с надписью I 2
Глимепирид 2 мг-PER
круглый, зеленый, отпечатанный 204, IG
Глимепирид 2 мг-КРАСНЫЙ
овал, зеленый, отпечатанный 321, RDY
Глимепирид 2 мг-TEV
круглый, зеленый, отпечатанный 9 3, 72 55
Глимепирид 4 мг 695430125
капсула, белая, с надписью I 4
Глимепирид 4 мг-PER
круглый, синий, отпечатанный 205, IG
Глимепирид 4 мг-КРАСНЫЙ
овал, синий, с тиснением 3 22, RDY
Глимепирид 4 мг-TEV
круглый, синий, с тиснением 9 3, 72 56
Глимепирид: лекарство для лечения диабета 2 типа
Как и все лекарства, глимепирид может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.
Общие побочные эффекты
Эти общие побочные эффекты наблюдаются более чем у 1 из 100 человек. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если эти побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:
- плохое самочувствие (тошнота) или несварение желудка
- понос
Также на короткое время может ухудшиться ваше зрение. Это часто случается, когда вы начинаете лечение из-за изменений уровня сахара в крови.
Серьезные побочные эффекты
Это случается редко, но у некоторых людей после приема глимепирида могут возникнуть серьезные побочные эффекты.
Немедленно позвоните своему врачу, если:
- ваша кожа или белки глаз желтеют — это могут быть признаки проблемы с печенью
- у вас болит горло и высокая температура, у вас необычно бледная кожа, у вас продолжительное кровотечение или неожиданные синяки — это могут быть признаки заболевания крови
Низкий уровень сахара в крови
Глимепирид иногда может вызывать низкий уровень сахара в крови (известный как «гипогликемия» или гипогликемия).
Ранние предупреждающие признаки низкого уровня сахара в крови включают:
- чувство голода
- дрожь или дрожь
- потеет
- путаница
- сложность концентрации
Также возможно слишком низкий уровень сахара в крови, когда вы спите.В этом случае вы можете чувствовать себя потным, усталым и сбитым с толку, когда просыпаетесь.
Низкий уровень сахара в крови может произойти, если вы:
- принимают слишком много лекарств от диабета
- едят нерегулярно или пропускают приемы пищи
- постятся
- не соблюдают здоровую диету и не получают достаточного количества питательных веществ
- измените то, что вы едите
- Увеличьте физическую активность, не ешьте больше, чтобы компенсировать это
- употребляет алкоголь, особенно после пропуска еды
- одновременно принимать другие лекарства или лекарственные травы
- страдают гормональным заболеванием, например гипотиреозом
- проблемы с почками или печенью
Для предотвращения гипогликемии важно регулярно принимать пищу, включая завтрак.Никогда не пропускайте и не откладывайте прием пищи.
Если вы планируете тренироваться больше обычного, убедитесь, что вы употребляете углеводы (хлеб, макароны, крупы) до, во время или после.
Всегда носите с собой быстродействующие углеводы, такие как кубики сахара, фруктовый сок или сладости, на случай, если у вас снизится уровень сахара в крови. Искусственные подсластители не помогут. Вам также может потребоваться съесть крахмалистые углеводы, такие как бутерброд или печенье, чтобы дольше поддерживать уровень сахара в крови.
Если прием сахара не помогает или симптомы гипогликемии возвращаются, обратитесь к врачу или в ближайшую больницу.
Убедитесь, что ваши друзья и семья знают о вашем диабете и симптомах низкого уровня сахара в крови, чтобы они могли распознать гипогликемию в случае ее возникновения.
Серьезная аллергическая реакция
Возможна серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) на глимепирид.
Это еще не все побочные эффекты глимепирида. Полный список см. На листовке внутри упаковки с лекарствами.
Управление уровнем глюкозы в крови с помощью неинсулиновой терапии при диабете 2 типа
1.Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2014. Уход за диабетом . 2014; 37 (приложение 1): S14 – S80 ….
2. Evert AB, Буше JL, Кипарисовик М, и другие. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом . 2014; 37 (приложение 1): S120 – S143.
3. Пи-Суньер X, Блэкберн Джи, Бранкати FL, и другие.; Посмотрите AHEAD Research Group.Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. Уход за диабетом . 2007. 30 (6): 1374–1383.
4. Рейнор HA, Джеффри Р.В., Руджеро А.М., Кларк Дж. М., Delahanty LM; Посмотрите AHEAD Research Group. Стратегии снижения веса, связанные с ИМТ, у взрослых с избыточным весом и диабетом 2 типа при входе в исследование Look AHEAD (Действия для здоровья при диабете). Уход за диабетом . 2008. 31 (7): 1299–1304.
5. Эверт AB, Буше JL, Кипарисовик М, и другие.; Американская диабетическая ассоциация. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом . 2013. 36 (11): 3821–3842.
6. Крыло RR, Болин П., Бранкати FL, и другие.; Посмотрите AHEAD Research Group. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2014; 370 (19): 1866]. N Engl J Med . 2013. 369 (2): 145–154.
7. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1998; 352 (9139): 1558]. Ланцет . 1998. 352 (9131): 854–865.
8. Беннетт В.Л., Уилсон Л.М., Болен С. и др. Пероральные лекарства от диабета для взрослых с диабетом 2 типа: обновленная информация.Сравнительный обзор эффективности AHRQ, нет. 27. Публикация AHRQ № 11-EHC038-EF. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011.
9. Пауэрс А.С., Д’Алессио Д. Глава 43. Эндокринная поджелудочная железа и фармакотерапия сахарного диабета и гипогликемии. В: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.
10. Lexicomp. Хадсон, Огайо: Американская ассоциация фармацевтов.http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline. По состоянию на 3 января 2015 г.
11. Holman RR, Пол СК, Вефиль, Массачусетс, Мэтьюз Д.Р., Нил HA. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 359 (15): 1577–1589.
12. Inzucchi SE, Бергенсталь РМ, Автобус JB, и другие. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) [опубликованная поправка появляется в Diabetes Care.2013; 36 (2): 490]. Уход за диабетом . 2012. 35 (6): 1364–1379.
13. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и ведения хронической болезни почек. Почки Int Suppl . 2013; 3 (1): 1–150.
14. Решения Micromedex. Метформина гидрохлорид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.
15. Salpeter SR, Грейбер Э, Пастернак Г.А., Солпитер Э. Риск смертельного и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD002967.
16. Решения Micromedex. Глибурид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.
17. Meinert CL, Knatterud GL, Прут Т.Е., Климт CR. Исследование влияния гипогликемических средств на сосудистые осложнения у пациентов с диабетом взрослого возраста. II. Результаты смертности. Диабет . 1970; 19 (приложение 2): 789–830.
18.Холден С.Е., Карри CJ. Риск смертности при применении сульфонилмочевины по сравнению с метформином. Диабет, ожирение, метаболизм . 2014. 16 (10): 885–890.
19. Hemmingsen B, Шролль Дж. Б., Лунд СС, и другие. Монотерапия сульфонилмочевиной у больных сахарным диабетом 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD009008.
20. Решения Micromedex. Ситаглиптин фосфат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 7 июля 2014 г.
21. Home PD, Покок SJ, Бек-Нильсен Х, и другие.; ЗАПИСЬ Исследовательская группа. Розиглитазон оценивался в отношении сердечно-сосудистых исходов при комбинированной пероральной терапии диабетом 2 типа (РЕКОРД): многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Ланцет . 2009. 373 (9681): 2125–2135.
22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: обновленная информация о текущем обзоре безопасности Actos (пиоглитазона) и повышенного риска рака мочевого пузыря.http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm259150.htm. По состоянию на 1 мая 2015 г.
23. Lewis JD, Феррара А, Пэн Т, и другие. Риск рака мочевого пузыря среди пациентов с диабетом, получавших пиоглитазон: промежуточный отчет продольного когортного исследования. Уход за диабетом . 2011; 34 (4): 916–922.
24. Нойман А, Вайль А, Рикордо П, Фагот JP, Алла Ф, Аллеманд Х. Пиоглитазон и риск рака мочевого пузыря среди пациентов с диабетом во Франции: популяционное когортное исследование. Диабетология . 2012; 55 (7): 1953–1962.
25. Kahn SE, Зинман Б, Лачин Ю.М., и другие.; Исследовательская группа по исследованию исходов диабета (ADOPT). Переломы, связанные с розиглитазоном, при сахарном диабете 2 типа: анализ исследования результатов исследования прогрессирования диабета (ADOPT). Уход за диабетом . 2008. 31 (5): 845–851.
26. Локи Ю.К., Сингх С, Фурберг CD. Длительное использование тиазолидиндионов и переломов при диабете 2 типа: метаанализ. CMAJ . 2009. 180 (1): 32–39.
27. Aubert RE, Эррера V, Чен В, Хаффнер С.М., Пендерграсс М. Розиглитазон и пиоглитазон повышают риск переломов у женщин и мужчин с диабетом 2 типа. Диабет, ожирение, метаболизм . 2010. 12 (8): 716–721.
28. Базелье МТ, Галлахер AM, ван Стаа Т.П., и другие. Использование тиазолидиндионов и риск остеопоротического перелома: болезнь или лекарства? Pharmacoepidemiol Drug Saf .2012. 21 (5): 507–514.
29. Решения Micromedex. Эксенатид. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. Проверено 9 июля 2014 г.
30. Решения Micromedex. Прамлинтида ацетат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. Проверено 8 июля 2014 г.
31. Решения Micromedex. Канаглифлозин. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 9 июля 2014 г.
32. Garber AJ, Абрахамсон MJ, Барзилай Д.И., и другие.; Американская ассоциация клинических эндокринологов. Комплексный алгоритм управления диабетом AACE 2013. Endocr Pract . 2013. 19 (2): 327–336.
33. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1999, 354 (9178): 602]. Ланцет .1998. 352 (9131): 837–853.
34. Значение проспективного исследования диабета в Соединенном Королевстве. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом . 1998. 21 (12): 2180–2184.
35. Эварт Р.М. Аргументы против агрессивного лечения диабета 2 типа: критика проспективного исследования диабета в Великобритании. BMJ . 2001. 323 (7317): 854–858.
36. McCormack J, Гринхалг Т. Видеть то, что вы хотите видеть в рандомизированных контролируемых испытаниях: версии и искажения данных UKPDS. BMJ . 2000. 320 (7251): 1720–1723.
37. Шонесси А.Ф., Слоусон, округ Колумбия. Что случилось с действующими стихотворениями? Обзор обзорных статей о лечении диабета 2 типа. BMJ . 2003; 327 (7409): 266.
38. Страттон И.М., Адлер А.И., Нил HA, и другие. Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ . 2000. 321 (7258): 405–412.
39. Герштейн Х.С., Миллер МЭ, Байингтон Р.П., и другие.; Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе исследования диабета. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2545–2559.
40. Патель А, МакМахон С, Чалмерс Дж., и другие.; ADVANCE Collaborative Group. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2560–2572.
41. Дакворт W, Абраира C, Мориц Т, и другие.; Следователи VADT. Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с диабетом 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (10): 1028]. N Engl J Med . 2009. 360 (2): 129–139.
42. Hemmingsen B, Лунд СС, Глуд С, и другие. Интенсивный гликемический контроль для пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом рандомизированных клинических исследований. BMJ . 2011; 343: d6898.
43. Currie CJ, Питерс-младший, Тайнан А, и другие. Выживаемость как функция HbA (1c) у людей с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2010. 375 (9713): 481–489.
44. Маланда ул., Welschen LM, Рифаген II, Деккер Дж. М., Nijpels G, Бот SD. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (1): CD005060.
45. Фермер А.Дж., Перера Р, Палата А, и другие. Метаанализ индивидуальных данных пациентов в рандомизированных испытаниях самоконтроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа, не получавшим инсулинотерапию. BMJ . 2012; 344: e486.