Содержание

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота.

Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

  • Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
  • Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель.
    Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет.

Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

  • Изменение частоты дефекации.
  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
  • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
  • Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
  • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
  • Потеря веса без причин.
  • Постоянная утомляемость или недомогание.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

  • Сопутствующая хроническая патология.
  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
  • Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

  • Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
  • Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
  • Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

  • Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
  • Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
  • Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
  • Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

  1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
    • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
    • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
    • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
  2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
    • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
    • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
  3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

  • Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
  • Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
  • Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

  1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
  2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
  3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
  4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
    • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
    • синдром Гарднера, подтип FAP
    • Синдром ювенильного полипоза
    • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
    • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
    • MYH-ассоциированный полипоз
    • синдром Петца-Йегерса
    • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
  5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
  6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
  7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
  8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
  9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
  10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
  11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
  • Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Хирургическое лечение злокачественной опухоли толстой кишки с поздним рецидивом

Наиболее распространенной формой рака ободочной кишки является аденокарцинома (75-80% наблюдений) [2, 4]. Значительно реже (10-12%) встречается муцинозная аденокарцинома, характеризующаяся гиперпродукцией слизи опухолевыми клетками [5]. Муцинозная аденокарцинома является одним из гистологических вариантов аденокарциномы желудочно-кишечного тракта. Прогноз при муцинозных аденокарциномах менее благоприятен, чем при обычных аденокарциномах, секретирующих небольшое количество слизи. Такие опухоли диагностируют в основном после возникновения осложнений: кишечных кровотечений, частичной или полной кишечной непроходимости. Установить диагноз обычно удается лишь при экстренной операции. Часто опухоли выявляют пальпаторно лишь тогда, когда они достигают большого размера и становятся неоперабельными.

В прогностическом отношении слизистый рак тонкой кишки намного хуже злокачественных опухолей толстой кишки. Причиной этого отчасти является позднее обращение больных за помощью, в результате чего операции производят на грани операбельности. Обширная резекция пораженного отдела толстой кишки является частью условно-радикального метода лечения этих пациентов. Редкий характер слизистой аденокарциномы толстой кишки служит причиной недостаточного исследования преимуществ адъювантной химиотерапии [1,6]. Нейроэндокринные раки толстой кишки чаще диагностируют в слепой и восходящей ободочной кишке, крупноклеточную морфологию новообразований — в толстой и прямой кишке, мелкоклеточные раки — в анальном канале [8].

Приводим клиническое наблюдение больной, дважды оперированной на протяжении 9 лет по поводу обширного (T4M0Nx) поражения злокачественной комбинированной опухолью — муцинозной аденокарциномой и нейроэндокринным раком толстой кишки.

Больная Л., 53 лет, в течение 3 лет лечилась по поводу железодефицитной анемии и поступила в ГНЦ в 2001 г. с жалобами на периодическую гипертермию, снижение массы тела, опухолевидное образование в левой подреберной области.

Считает себя больной с лета 1998 г., когда появились одышка, потливость, по ночам чувство удушья. Впервые глубокая железодефицитная анемия выявлена в 1998 г., ускорение РОЭ до 60 мм/ч. При проведенном тогда обследовании толстой кишки, желудка патологических изменений не обнаружено. Уровень гемоглобина вырос с 56 до 98 г/л. В сентябре 1999 г. при колоноскопии в городской клинической больнице выявлено и удалено три полипа. Терапия препаратами железа дала положительный эффект.

С апреля 2000 г. вновь появились признаки анемии и обнаружено опухолевидное образование в левом подреберье. Однако в отделение хирургической гематологии ГНЦ больная поступила лишь 28.05.01 с направительным диагнозом: хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, недифференцированная опухоль брюшной полости. Предъявляет жалобы на тошноту, боли в животе, чувство дискомфорта. Состояние относительно удовлетворительное. Семейный анамнез отягощен: мать умерла от рака кишечника, отец — от рака легкого. После длительной подготовки 21.06 выполнена операция: при лапаротомии и ревизии выявлена плотная бугристая опухоль, представлявшая конгломерат с вовлечением петель тощей кишки, поперечной ободочной кишки, корня брыжейки тонкой кишки, мезоколон

(рис. 1, а). Рисунок 1. Схема операции. а — штриховкой обозначены границы резекции органов.

Опухоль удалена единым блоком вместе с петлями тонкой и тощей кишки, большим сальником, частью поперечной ободочной и селезеночным углом толстой кишки, селезенкой. Кроме того, в связи с наличием конкрементов в желчном пузыре выполнена холецистэктомия. Наложены анастомозы: тонко-тонкокишечный конец в бок на уровне связки Трейтца и асцендо-десцендо конец в конец (см. рис. 1, б).Рисунок 1. Схема операции. б — реконструкция кишечника.

При срочном гистологическом исследовании биоптата характер опухоли был неясен.

Макроскопически: опухоль располагалась в центре резецированного участка толстой кишки, граница между стенкой кишки и опухолью четкая как с проксимального, так и с дистального конца (рис. 2).Рисунок 2. Препарат: удаленная опухоль с резецированными петлями тощей кишки (ТщК), толстой кишки (ТлсК) и большим сальником (Сал). На участке около 12 см стенка кишки резко утолщена (до 2 см), хрящевой плотности, на разрезе белого цвета, полупрозрачная. Дно опухоли неровное, выстлано свертками крови. Со стенкой кишки в области опухолевого перерождения были спаяны большой сальник и петля подвздошной кишки, на ограниченном участке — селезенка.

Микроскопически: опухоль имела комбинированное строение, низкодифференцированный нейроэндокринный рак G3 с инфильтрацией подслизистого слоя (рис. 3, а),Рисунок 3. Микрофотографии опухоли. а — нейроэндокринный рак. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах подслизистого слоя, частично — муцинозной аденокарциномой с инфильтрацией мышечной оболочки (см. рис. 3, б).Рисунок 3. Микрофотографии опухоли. б — муцинозная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200. Нейроэндокринный рак представлен крупными клетками с частыми митозами (2-3 в одном поле зрения, ув. 400), участками трабекулярного, органоидного строения, наличием псевдорозеток.

В удовлетворительном состоянии больная была выписана под амбулаторное наблюдение онколога. По месту жительства проведено три курса полихимиотерапии: лейковорин + 5-фторурацил, 6 пятидневных курсов с перерывом на 20 дней.

Спустя 2,5 года состояние удовлетворительное. Рецидива опухоли нет. Восстановлена нормальная масса тела (60 кг). 26.01.04 больная перенесла пластическую операцию по поводу послеоперационной грыжи.

В марте 2010 г. у больной появились жалобы на боли в эпигастральной области, признаки частичной кишечной непроходимости. Вновь госпитализирована в ГНЦ 01.04.10. При КТ в области ранее наложенного асцендо-десцендоанастомоза визуализируется опухоль размером 79×55×65 мм, суживающая просвет кишки, не дифференцирующаяся от левой поясничной мышцы и нижнего полюса левой почки (рис. 4).Рисунок 4. Компьютерные томограммы. а — фронтальный срез.Рисунок 4. Компьютерные томограммы. б — аксиальный срез.

13.03 произведена лапаротомия. В левой половине брюшной полости выявлен опухолевый конгломерат с вовлечением левой почки и селезеночного угла толстой кишки. При дальнейшей ревизии и в процессе выделения из сращений толстой кишки пальпаторно в ней обнаружено два опухолевых узла: в 5 см от баугиниевой заслонки в слепой кишке и в 3 см правее от ранее наложенного толсто-толстокишечного анастомоза. Произведено выделение опухолевого конгломерата единым блоком. Отсечена нисходящая толстая кишка в месте ее перехода в сигмовидную, на 12 см ниже опухоли. Пересечена подвздошная кишка в 15 см от илеоцекального угла. Опухоль вместе с левой почкой удалена единым блоком.

Прорастания опухоли в подвздошно-поясничную мышцу нет. Наложен анастомоз бок в бок между подвздошной и сигмовидной кишкой.

Макроскопически: в слепой кишке в 5 см от баугиниевой заслонки блюдцеобразная опухоль диаметром 3 см с язвой, в 6 см проксимальнее анастомоза опухоль диаметром 4 см, в 9 см от края резекции опухоль размером 8×7,5×7 см, прорастающая все слои стенки кишки, околопочечную клетчатку, капсулу почки. На разрезе большая часть опухоли представлена сообщающимися между собой полостями, максимально до 5 см в диаметре (рис. 5).Рисунок 5. Препарат удаленной ободочной кишки (вскрыта продольно) единым блоком с левой почкой. Х — места рецидива опухоли, СА — старый анастомоз. Внутренняя поверхность полостей выстлана мягкими розоватыми слизистоподобными структурами. Микроскопически: во всех очагах опухоли картина слизистого рака с поражением всех слоев стенки кишки.

Течение послеоперационного периода осложнилось послеоперационным панкреатитом, перфорацией тонкой кишки с ограниченным перитонитом. 18.04 произведена релапаротомия, резекция петли тонкой кишки с формированием тонко-тонкокишечного анастомоза, санация брюшной полости. На фоне проводимой терапии перитонит регрессировал, уровень амилазы нормализовался. Однако в результате отека поджелудочной железы и спаечного процесса в брюшной полости длительно отмечался парез верхних отделов пищеварительного тракта (гастростаз). Ежедневно из желудка эвакуировали до 1500 мл застойного отделяемого. 31.05 наложена эндоскопическая гастростома, проведен энтеральный зонд. На фоне антибактериальной терапии и энтерального зондового питания состояние больной улучшилось. Частично восстановлен пассаж пищи естественным путем. 21.06 больная выписана под амбулаторное наблюдение. На фоне зондового питания состояние больной улучшилось, через 3 мес при контрольном обследовании отмечено восстановление пассажа пищи. Гастростомическая трубка удалена. Через 24 мес после операции состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет, питание не нарушено.

В данном наблюдении имело место сочетание двух форм злокачественных опухолей, имеющих эпителиальный и нейроэндокринный генез и получивших в новой классификации ВОЗ (2010) название комбинированного аденонейроэндокринного рака (MANEC) [9]. Он характеризуется сочетанием аденогенного и нейроэндокринного компонентов при условии выраженности каждого компонента не менее 30%. MANEC толстой кишки, в частности комбинированная муцинозная аденокарцинома и нейроэндокринный рак, — крайне редкая злокачественная опухоль, в связи с чем течение заболевания и прогноз мало изучены.

Вопреки распространенному мнению о том, что муцинозная аденокарцинома толстой кишки имеет склонность к более быстрому росту и более раннему метастазированию, в нашем наблюдении заболевание протекало относительно доброкачественно. Это, с одной стороны, препятствовало ранней диагностике, с другой — не помешало полному удалению опухоли. Своевременное радикальное хирургическое лечение и химиотерапия, проведенная впоследствии, позволяли надеяться на благоприятный прогноз [3].

По данным литературы, прогноз заболевания тесно связан с распространенностью процесса. При наличии только первичной опухоли (нейроэндокринная опухоль — NET) 5-летняя выживаемость составляет в среднем 94% (от 75% при нейроэндокринных опухолях тонкой кишки до 99% при поражении аппендикса). При вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость равна 64%, при нейроэндокринной опухоли желудка этот показатель значительно хуже — 23%. При наличии отдаленных метастазов выживаемость в среднем не превышает 18% [7]. При слизистом раке 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 61,4%, при комбинированном лечении этот показатель достигает 78,4%. Основные причины неудач как хирургического, так и комбинированного методов лечения — локорегиональные рецидивы и метастазы в отдаленные органы, наиболее часто наблюдающиеся в первые 2 года после радикальной операции. После расширенных хирургических вмешательств 3- и 5-летняя выживаемость достигает 72,4±6,4 и 65,6±8,2% соответственно [4], что является несомненным доказательством целесообразности выполнения данных вмешательств.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Как образуется рак кишечника?

    Рак ободочной кишки, в зависимости от вида поражённых клеток, можно разделить на три главных типа:

    • Аденокарцинома составляет большую часть случаев рака кишечника
    • Скиррозная опухоль, когда во время роста опухоли усиленно образуется особый белок — коллаген, который делает стенку кишечника твёрдой, неэластичной; поэтому образуется «твёрдая» опухоль; 
    • Нейроэндокринный рак, который может образоваться в клетках, выделяющих гормоны.

    В большинстве случаев колоректальный рак начинается с патологического роста клеток или дисплазии. Дисплазия является предраковым состоянием, который позже может стать (а может и не стать) раком. В случае колоректального рака предраковое состояние часто связано с полипами (вырост слизистой кишечника; часто бывает на „ножке”) в слизистой ободочной или прямой кишки. Полипы ободочной и прямой кишки чаще всего являются доброкачественными, обычно не вызывают симптомов. Однако они могут быть причиной безболезненного кровотечения из прямой кишки или невидимого кровотечения (поэтому его называют скрытым кровотечением). Полипы могут быть как одиночными так и множественными. Заболеваемость полипами увеличивается с возрастом. В связи с и так повышенным размножением клеток в полипе, под воздействием различных неблагоприятных (канцерогенных)факторов может „испортиться” механизм, регулирующий размножение клеток, клетки изменяются и начинают усиленно делиться, т. е. размножаться. Эпителий теряет свой характерный вид, образование новых клеток становится всё более быстрым и в конце концов теряется контроль над клеточным делением – происходит малигнизация. Злокачественные (раковые) клетки способны неограниченно размножаться и распространяться по организму. Весь процесс малигнизации может продолжаться 10 – 20 лет и больше.

    Первоначально рак развивается в слизистой и не врастает в более глубокие слои. Далее раковые клетки могут прорасти всю стенку кишечника и проникнуть в окружающие ткани.

    Общий риск образования рака, если полип не оперируют, составляет : 2,5% в течение 5 лет, 8% — в течение 10 лет и 24% — в течение 20 лет после диагностирования полипа.

    В течение 5 лет диаметр полипа может достигнуть 1 см. Ещё через 5-10 лет клетки полипа могут стать злокачественными. Обычно проходит ещё 5-10 лет прежде, чем появляются симптомы, однако в это время рак может уже достигнуть поздней стадии.

    Заболеваемость раком ободочной кишки значительно выше среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Она связана с длительностью и объёмом заболевания, а также — со степенью изменений, вызванных болезнью. Если в ободочной кишке длительно протекает воспалительный процесс, вызванный язвенным колитом или болезнью Крона, в клетках, выстилающих кишечник, могут возникнуть необратимые изменения. Самый большой риск наблюдается среди пациентов, у которых болезнь длится более 10 лет и у тех, у кого воспалительный процесс затронул всю ободочнуюь кишку или большую её часть (тотальный или общий колит).

    Публикации в СМИ

    ЧастотаРак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению • Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки • Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

    Факторы риска • Диета •• В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены •• Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев •• Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок • Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (• неполипозный семейный, тип 1, MSh3, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; • 114500, TP53, 191170, 17p13. 1; • APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; • BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; • CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; • KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; • MCC, 159350, 5q21; • NRAS, 164790, 1p13.2; • PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; • PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; • TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; • наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; • семейный, неполипозный, тип 2, MLh2, COCA2, 120436, 3p21.3) • Прочие факторы риска •• Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) •• Болезнь Крона •• Рак толстой кишки в анамнезе •• Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли •• Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе •• Синдромы семейного рака •• Иммунодефицитные состояния.

    Классификации и определение стадии
    • Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки •• Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки •• Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном •• Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ • Гистологические формы •• Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) •• Слизистый рак (12–15%) •• Солидный рак (10–12%) •• Плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак выявляют редко.
    • TNM-классификация (для рака ободочной кишки) •• Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой •• T1 — опухоль прорастает подслизистый слой •• T2 — опухоль прорастает в мышечный слой •• T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани •• Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) •• N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены •• N1 — имеются метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.
    • Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3–4N0M0 • Стадия III: T1–4N1–2M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.
    Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.) •• Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки •• Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).
    Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
    • Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
    • Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
    • Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

    Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке •• Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром <1 см малигнизируются в 1% случаев, 1–2 см — в 10% случаев, >2 см — в 80% случаев •• Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже •• Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.
    Опухоли червеобразного отростка • Карциноидные опухоли • Аденокарцинома • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
    Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко • Из лимфоидной ткани — лимфомы • Из жировой ткани — липомы и липосаркома • Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

    Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5-летней выживаемости — 60%.
    Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55–70 лет. Лечение комбинированное: операцию выполняют после проведения лучевой терапии.
    Диагностика • Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы • Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) • КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов • При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса • Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере • Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
    Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

    • Виды операций при раке ободочной кишки •• При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза •• При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец •• При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия •• При раке сигмовидной кишки — резекция •• Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) •• При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео- или колостомы.
    • Виды операций при раке прямой кишки •• При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии <7 см от края заднего прохода — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) •• Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше ••• Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7–12 см от края заднего прохода ••• Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10–12 см от края заднего прохода ••• При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

    • Комбинированное лечение •• Предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастатический потенциал и количество послеоперационных рецидивов в зоне операции •• Локальное послеоперационное облучение показано при сомнениях в радикальности вмешательства •• Химиотерапию проводят в адъювантном режиме при распространённом процессе, низкодифференцированных опухолях ••• Используют комбинацию фторурацила с лековорином или левамизолом. Лечение проводят в течение года, как самостоятельный метод применяют редко, после симптоматических операций.
    Прогноз. Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость достигает 80–90%; при поражении регионарных лимфатических узлов, — 50–60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование • После резекции печени по поводу единичных метастазов 5-летняя выживаемость — 25% • После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость — 20%.
    Рецидив опухоли толстой кишки • Определение содержания КЭАг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр КЭАг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. Стойкое повышение его содержания указывает на возможность рецидивирования или метастазирования • Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению •• Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость).

    МКБ-10 • C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки • C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения • C20 Злокачественное новообразование прямой кишки • C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала • D01 Карцинома in situ других и неуточнённых органов пищеварения

    анализ исходов по данным регистра трех исследований III фазы

    Введение:

    Несмотря на наличие нескольких гистологических подтипов колоректального рака, влияние этого фактора на скорость прогрессии заболевания и эффективность терапии остается неопределенным.

    Цели:

    Цель исследования — оценка влияния определенного гистологического подтипа колоректального рака (муцинозной опухоли и низкодифференцированной аденокарциномы) на прогноз с использованием метода псевдорандомизации данных, полученных в ходе многоцентровых исследований III фазы.

    Дизайн:

    Анализ проводился на основе базы данных трех проспективных многоцентровых клинических исследований III фазы (the Japanese Foundation for Multidisciplinary Treatment of Cancer 7, 15, and 33). В них оценивались исходы хирургического вмешательства с или без адъювантной химиотерапии при резектабельном раке толстой кишки.

    Методы:

    Для более точного анализа использовался метод псевдорандомизации с применением логистической регрессии. Оценивалась послеоперационная выживаемость, частота рецидивов и чувствительность к химиотерапии.

    Результаты:

    Из 5489 пациентов у 136 (2,5%) и 155 (2,8%) по результатам патоморфолического исследования была диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома или муцинозный рак толстой кишки соответственно. Выявление низкодифференцированной аденокарциномы было связано с более неблагоприятным прогнозом, чем в других группах (ОР, 1,69, 95% ДИ 1,00-2,87, p = 0,051), особенно в подгруппе пациентов, у которых проводилась адъювантная химиотерапия (ОР 2,16). Несмотря на то, что муцинозные опухоли имели промежуточное влияние на исходы у пациентов с I-III стадиями (ОР, 1,33, 95% ДИ, 0,90-1,96), выявлено, что они являются независимым прогностическим фактором у пациентов со II стадией, что связано с более высокой частотой местных рецидивов.

    Ограничения:

    Химиотерапевтические схемы лечения не соответствовали современным представлениям.

    Выводы:

    Низкодифффренцированная аденокарцинома и муцинозный рак толстой кишки имеют различную клиническую картину. Пациенты с муцинозными опухолями требуют особого внимания, даже при II стадии, из-за высокого риска развития локального рецидива.

    Japanese Foundation for Multidisciplinary Treatment of Cancer. Clinical Signatures of Mucinous and Poorly Differentiated Subtypes of Colorectal Adenocarcinomas by a Propensity Score Analysis of an Independent Patient Database from Three Phase III Trials

    Kanda M, Oba K, Aoyama T, Kashiwabara K, Mayanagi S, Maeda H, Honda M, Hamada C, Sadahiro S, Sakamoto J, Saji S, Yoshikawa T;

    Что это такое, признаки, этапы и лечение

    Обзор

    Рак прямой кишки: признаки, стадии, причины и лечение

    Что такое рак прямой кишки?

    Рак прямой кишки развивается, когда раковые клетки образуются в прямой кишке (последние шесть дюймов толстой кишки). Прямая кишка — это камера, расположенная между толстой кишкой и анусом.

    Кого поражает рак прямой кишки?

    Рак прямой кишки поражает как мужчин, так и женщин, хотя вероятность развития этого заболевания у мужчин несколько выше.В большинстве случаев заболевание диагностируют у людей старше 50 лет. Однако рак прямой кишки может развиться и у подростков и молодых людей.

    Насколько распространен рак прямой кишки?

    Приблизительно у 5% людей в какой-то момент жизни разовьется рак прямой кишки. Из них около 11% будут моложе 50 лет.

    Какая первая стадия рака прямой кишки?

    На стадии I рак прямой кишки пророс в глубокие слои стенки прямой кишки, но не распространился на близлежащие области.Люди с раком прямой кишки I стадии могут не испытывать каких-либо настораживающих признаков или симптомов. Вот почему рутинная колоноскопия так важна.

    В чем разница между раком прямой кишки и другими видами рака, поражающими толстую кишку?

    Существуют различные виды рака и заболеваний, которые могут поражать прямую кишку. К ним относятся:

    • Колоректальный рак (ободочной кишки) : Это широкий термин, описывающий рак толстой кишки, прямой кишки или того и другого.Колоректальный рак является третьей наиболее распространенной формой рака в США
    • Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) : Это состояние вызывает мутацию в важном гене, который наследуется или передается от родителей к ребенку. Около 5% людей с колоректальным раком имеют HNPCC.
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP) : Это редкое наследственное заболевание вызывает образование множественных предраковых полипов в толстой кишке.У людей с САП полипы обычно развиваются в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Полипы становятся более проблематичными с возрастом, увеличивая риск колоректального рака.

    Симптомы и причины

    Каковы предупреждающие признаки рака прямой кишки?

    Во многих случаях рак прямой кишки вообще не вызывает симптомов. Однако некоторые люди могут заметить определенные предупреждающие знаки. Симптомы рака прямой кишки могут включать:

    Что является основной причиной рака прямой кишки?

    Точная причина рака прямой кишки неизвестна.Однако существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания, в том числе:

    • Возраст: Как и большинство видов рака, риск рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Средний возраст постановки диагноза составляет 63 года как для мужчин, так и для женщин.
    • Пол: Вероятность развития рака прямой кишки у мужчин несколько выше, чем у женщин.
    • Раса: По статистике, у чернокожих больше шансов заболеть раком прямой кишки. Причины этого до конца еще не изучены.
    • Семейный анамнез: Если у члена вашей семьи диагностирован рак прямой кишки, вероятность его развития почти удваивается.
    • Определенные заболевания и состояния: Существует несколько состояний здоровья, которые могут увеличить риск развития рака прямой кишки, включая воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит.
    • Курение : Недавние исследования показывают, что курильщики чаще умирают от рака прямой кишки, чем некурящие.
    • Употребление переработанного мяса: Люди, которые едят много красного мяса и переработанного мяса, имеют более высокий риск развития рака прямой кишки.
    • Ожирение: Люди с ожирением чаще болеют раком прямой кишки по сравнению с людьми с нормальным весом.

    Эксперты рекомендуют всем людям проходить рутинное обследование на колоректальный рак начиная с 45 лет. Людям с повышенным риском развития рака прямой кишки следует чаще проходить обследование.Узнайте больше об общих рекомендациях по скринингу рака, рекомендованных поставщиками медицинских услуг.

    Что нужно знать о стадировании рака прямой кишки?

    Рак прямой кишки подразделяется на пять различных стадий. Ваш диагноз зависит от того, насколько велика раковая опухоль прямой кишки и распространилась ли она:

    • Стадия 0: Раковые клетки обнаружены на поверхности слизистой оболочки прямой кишки.
    • Стадия 1: Опухоль проросла ниже слизистой оболочки и, возможно, в стенку прямой кишки.
    • Стадия 2: Опухоль проросла в стенку прямой кишки и может распространиться на ткани вокруг прямой кишки.
    • Стадия 3: Опухоль распространилась на лимфатические узлы рядом с прямой кишкой и некоторые ткани за стенкой прямой кишки.
    • Стадия 4: Опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы.

    Как распространяется рак прямой кишки?

    Если у вас метастатический рак прямой кишки 4 стадии, это означает, что рак распространился за пределы прямой кишки в другие области тела.Хотя эти раковые клетки могут перемещаться в любое место вашего тела, они с большей вероятностью окажутся в печени, легких, мозге или брюшной полости.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется рак прямой кишки?

    Большинство случаев рака прямой кишки диагностируется во время плановых обследований. В некоторых случаях ваш врач может заподозрить заболевание на основании ваших симптомов.

    Какие анализы будут проводиться для диагностики рака прямой кишки?

    Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть рак прямой кишки, он может назначить некоторые анализы для подтверждения вашего диагноза.Эти тесты могут включать:

    • Колоноскопия : В этом тесте используется длинная трубка с небольшой камерой для осмотра внутренней части толстой и прямой кишки.
    • Биопсия : Ваш поставщик медицинских услуг берет небольшой образец подозрительной ткани и отправляет его в лабораторию для анализа.
    • Компьютерная томография (КТ) : В ходе этого визуализирующего исследования делается рентгеновский снимок вашего тела, а затем сшиваются вместе для получения подробного изображения костей, органов и тканей.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В отличие от рентгеновских лучей, МРТ использует радиоволны и магниты для захвата изображений внутри вашего тела.
    • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): Перед ПЭТ-сканированием ваш лечащий врач попросит вас выпить специальный краситель, содержащий радиоактивные индикаторы. (В некоторых случаях краситель можно вводить инъекционно или вдыхать.) Краситель выделяет области заболевания.

    Управление и лечение

    Как лечится рак прямой кишки?

    Лечение рака прямой кишки зависит от нескольких факторов, включая расположение, размер и стадию опухоли, а также общее состояние здоровья и личные предпочтения.Варианты включают:

    Хирургия

    Одним из наиболее распространенных методов лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление раковых клеток. Существует несколько различных хирургических вариантов в зависимости от ваших конкретных потребностей:

    • Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEMS) : Во время этой процедуры хирург удаляет небольшие опухоли из прямой кишки с помощью специального эндоскопа, вводимого через задний проход. Это лечение рекомендуется, если ваша опухоль небольшая, ограничена одной областью и вряд ли распространится.
    • Низкая передняя резекция: При более крупных раковых образованиях прямой кишки может потребоваться полное или частичное удаление прямой кишки. Анус сохраняется, чтобы отходы могли нормально выходить из вашего тела.
    • Абдоминально-промежностная резекция (APR) : Если опухоль локализуется рядом с анусом, ее удаление может оказаться невозможным без повреждения мышц, контролирующих дефекацию. В этом случае хирург может удалить задний проход, прямую кишку и часть толстой кишки. Затем выполняется колостомия, чтобы отходы могли покинуть ваше тело.(Во время процедуры колостомы ваш хирург создает отверстие или стому в брюшной полости. Затем конец толстой кишки прикрепляется к отверстию и пришивается на место. Когда отходы покидают ваше тело, они собираются в мешок, который соединен с стома.)

    Химиотерапия

    Химиотерапию можно использовать перед операцией для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.

    Лучевая терапия

    Как и химиотерапия, лучевая терапия может использоваться до или после операции.Лучевая терапия использует сильные энергетические лучи, чтобы убить раковые клетки или предотвратить их рост и деление. Его можно использовать в сочетании с химиотерапией.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия использует лекарства для укрепления вашей иммунной системы и обучения вашего тела тому, как атаковать раковые клетки.

    Таргетная лекарственная терапия

    Если у вас запущенный рак прямой кишки, онколог может порекомендовать таргетную медикаментозную терапию в сочетании с химиотерапией. Эти методы лечения нацелены на определенные аномалии в раковых клетках, вызывая их гибель.

    Каковы осложнения лечения рака прямой кишки?

    Осложнения могут варьироваться в зависимости от того, какой тип лечения рака прямой кишки вы получаете. Кроме того, опыт каждого человека может быть разным. То, что у кого-то были определенные осложнения, не означает, что они будут и у вас. Усталость, изменения веса, тошнота/рвота и диарея являются наиболее распространенными побочными эффектами при большинстве методов лечения рака прямой кишки.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить рак прямой кишки?

    Хотя вы не можете полностью предотвратить рак прямой кишки, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.Например:

    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
    • Избегайте употребления алкоголя.
    • Не кури.

    Перспективы/прогноз

    Можно ли выжить при раке прямой кишки?

    Да. При раннем обнаружении и лечении рак прямой кишки можно успешно вылечить.

    Какова выживаемость при раке прямой кишки?

    Общая пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 63%.Это означает, что у людей с раком прямой кишки вероятность дожить через пять лет примерно на 63% выше, чем у людей, у которых нет рака прямой кишки. Пятилетняя выживаемость при локализованном раке прямой кишки (который не распространился на другие части тела) составляет 91%. Это означает, что у людей с раком прямой кишки на ранней стадии вероятность дожить через пять лет примерно на 91% выше, чем у людей, у которых нет рака прямой кишки.

    Имейте в виду, что показатели выживаемости основаны на данных о людях, у которых в прошлом был рак прямой кишки.Они не могут предсказать, что произойдет или как долго вы проживете. Чтобы узнать больше о показателях выживаемости при раке прямой кишки, поговорите со своим лечащим врачом.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если вы проходите курс лечения рака прямой кишки, немедленно позвоните своему врачу, если у вас разовьется:

    Вы лучше всех знаете свое тело, так что доверяйте своей интуиции. Если что-то кажется не совсем правильным, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.Они могут найти способы облегчить ваши симптомы и помочь вам почувствовать себя лучше.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

    Если у вас диагностирован рак прямой кишки, вам нужно собрать как можно больше информации. Вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу:

    • Какая у меня стадия рака прямой кишки?
    • Как далеко распространился рак?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Как лечение повлияет на качество моей жизни?
    • Смогу ли я работать во время лечения?

    Записка из клиники Кливленда

    Диагноз рака прямой кишки может быть ошеломляющим.Вы можете чувствовать грусть, страх, разочарование или злость. Спросите своего поставщика медицинских услуг о ресурсах, которые могут помочь вам пережить это трудное время. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей с раком прямой кишки. Знание — сила. Полное понимание вашего диагноза и вариантов лечения может помочь вам восстановить контроль над своим здоровьем.

    Что это такое, признаки, этапы и лечение

    Обзор

    Рак прямой кишки: признаки, стадии, причины и лечение

    Что такое рак прямой кишки?

    Рак прямой кишки развивается, когда раковые клетки образуются в прямой кишке (последние шесть дюймов толстой кишки).Прямая кишка — это камера, расположенная между толстой кишкой и анусом.

    Кого поражает рак прямой кишки?

    Рак прямой кишки поражает как мужчин, так и женщин, хотя вероятность развития этого заболевания у мужчин несколько выше. В большинстве случаев заболевание диагностируют у людей старше 50 лет. Однако рак прямой кишки может развиться и у подростков и молодых людей.

    Насколько распространен рак прямой кишки?

    Приблизительно у 5% людей в какой-то момент жизни разовьется рак прямой кишки.Из них около 11% будут моложе 50 лет.

    Какая первая стадия рака прямой кишки?

    На стадии I рак прямой кишки пророс в глубокие слои стенки прямой кишки, но не распространился на близлежащие области. Люди с раком прямой кишки I стадии могут не испытывать каких-либо настораживающих признаков или симптомов. Вот почему рутинная колоноскопия так важна.

    В чем разница между раком прямой кишки и другими видами рака, поражающими толстую кишку?

    Существуют различные виды рака и заболеваний, которые могут поражать прямую кишку.К ним относятся:

    • Колоректальный рак (ободочной кишки) : Это широкий термин, описывающий рак толстой кишки, прямой кишки или того и другого. Колоректальный рак является третьей наиболее распространенной формой рака в США
    • Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) : Это состояние вызывает мутацию в важном гене, который наследуется или передается от родителей к ребенку. Около 5% людей с колоректальным раком имеют HNPCC.
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP) : Это редкое наследственное заболевание вызывает образование множественных предраковых полипов в толстой кишке. У людей с САП полипы обычно развиваются в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Полипы становятся более проблематичными с возрастом, увеличивая риск колоректального рака.

    Симптомы и причины

    Каковы предупреждающие признаки рака прямой кишки?

    Во многих случаях рак прямой кишки вообще не вызывает симптомов. Однако некоторые люди могут заметить определенные предупреждающие знаки. Симптомы рака прямой кишки могут включать:

    Что является основной причиной рака прямой кишки?

    Точная причина рака прямой кишки неизвестна.Однако существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания, в том числе:

    • Возраст: Как и большинство видов рака, риск рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Средний возраст постановки диагноза составляет 63 года как для мужчин, так и для женщин.
    • Пол: Вероятность развития рака прямой кишки у мужчин несколько выше, чем у женщин.
    • Раса: По статистике, у чернокожих больше шансов заболеть раком прямой кишки. Причины этого до конца еще не изучены.
    • Семейный анамнез: Если у члена вашей семьи диагностирован рак прямой кишки, вероятность его развития почти удваивается.
    • Определенные заболевания и состояния: Существует несколько состояний здоровья, которые могут увеличить риск развития рака прямой кишки, включая воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит.
    • Курение : Недавние исследования показывают, что курильщики чаще умирают от рака прямой кишки, чем некурящие.
    • Употребление в пищу переработанного мяса: Люди, которые едят много красного мяса и переработанного мяса, имеют более высокий риск развития рака прямой кишки.
    • Ожирение: Люди с ожирением чаще болеют раком прямой кишки по сравнению с людьми с нормальным весом.

    Эксперты рекомендуют всем людям проходить рутинное обследование на колоректальный рак начиная с 45 лет. Людям с повышенным риском развития рака прямой кишки следует чаще проходить обследование.Узнайте больше об общих рекомендациях по скринингу рака, рекомендованных поставщиками медицинских услуг.

    Что нужно знать о стадировании рака прямой кишки?

    Рак прямой кишки подразделяется на пять различных стадий. Ваш диагноз зависит от того, насколько велика раковая опухоль прямой кишки и распространилась ли она:

    • Стадия 0: Раковые клетки обнаружены на поверхности слизистой оболочки прямой кишки.
    • Стадия 1: Опухоль проросла ниже слизистой оболочки и, возможно, в стенку прямой кишки.
    • Стадия 2: Опухоль проросла в стенку прямой кишки и может распространиться на ткани вокруг прямой кишки.
    • Стадия 3: Опухоль распространилась на лимфатические узлы рядом с прямой кишкой и некоторые ткани за стенкой прямой кишки.
    • Стадия 4: Опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы.

    Как распространяется рак прямой кишки?

    Если у вас метастатический рак прямой кишки 4 стадии, это означает, что рак распространился за пределы прямой кишки в другие области тела.Хотя эти раковые клетки могут перемещаться в любое место вашего тела, они с большей вероятностью окажутся в печени, легких, мозге или брюшной полости.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется рак прямой кишки?

    Большинство случаев рака прямой кишки диагностируется во время плановых обследований. В некоторых случаях ваш врач может заподозрить заболевание на основании ваших симптомов.

    Какие анализы будут проводиться для диагностики рака прямой кишки?

    Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть рак прямой кишки, он может назначить некоторые анализы для подтверждения вашего диагноза.Эти тесты могут включать:

    • Колоноскопия : В этом тесте используется длинная трубка с небольшой камерой для осмотра внутренней части толстой и прямой кишки.
    • Биопсия : Ваш поставщик медицинских услуг берет небольшой образец подозрительной ткани и отправляет его в лабораторию для анализа.
    • Компьютерная томография (КТ) : В ходе этого визуализирующего исследования делается рентгеновский снимок вашего тела, а затем сшиваются вместе для получения подробного изображения костей, органов и тканей.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В отличие от рентгеновских лучей, МРТ использует радиоволны и магниты для захвата изображений внутри вашего тела.
    • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): Перед ПЭТ-сканированием ваш лечащий врач попросит вас выпить специальный краситель, содержащий радиоактивные индикаторы. (В некоторых случаях краситель можно вводить инъекционно или вдыхать.) Краситель выделяет области заболевания.

    Управление и лечение

    Как лечится рак прямой кишки?

    Лечение рака прямой кишки зависит от нескольких факторов, включая расположение, размер и стадию опухоли, а также общее состояние здоровья и личные предпочтения. Варианты включают:

    Хирургия

    Одним из наиболее распространенных методов лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление раковых клеток. Существует несколько различных хирургических вариантов в зависимости от ваших конкретных потребностей:

    • Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEMS) : Во время этой процедуры хирург удаляет небольшие опухоли из прямой кишки с помощью специального эндоскопа, вводимого через задний проход. Это лечение рекомендуется, если ваша опухоль небольшая, ограничена одной областью и вряд ли распространится.
    • Низкая передняя резекция: При более крупных раковых образованиях прямой кишки может потребоваться полное или частичное удаление прямой кишки. Анус сохраняется, чтобы отходы могли нормально выходить из вашего тела.
    • Абдоминально-промежностная резекция (APR) : Если опухоль локализуется рядом с анусом, ее удаление может оказаться невозможным без повреждения мышц, контролирующих дефекацию. В этом случае хирург может удалить задний проход, прямую кишку и часть толстой кишки. Затем выполняется колостомия, чтобы отходы могли покинуть ваше тело.(Во время процедуры колостомы ваш хирург создает отверстие или стому в брюшной полости. Затем конец толстой кишки прикрепляется к отверстию и пришивается на место. Когда отходы покидают ваше тело, они собираются в мешок, который соединен с стома.)

    Химиотерапия

    Химиотерапию можно использовать перед операцией для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.

    Лучевая терапия

    Как и химиотерапия, лучевая терапия может использоваться до или после операции.Лучевая терапия использует сильные энергетические лучи, чтобы убить раковые клетки или предотвратить их рост и деление. Его можно использовать в сочетании с химиотерапией.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия использует лекарства для укрепления вашей иммунной системы и обучения вашего тела тому, как атаковать раковые клетки.

    Таргетная лекарственная терапия

    Если у вас запущенный рак прямой кишки, ваш онколог может порекомендовать таргетную медикаментозную терапию в сочетании с химиотерапией. Эти методы лечения нацелены на определенные аномалии в раковых клетках, вызывая их гибель.

    Каковы осложнения лечения рака прямой кишки?

    Осложнения могут варьироваться в зависимости от того, какой тип лечения рака прямой кишки вы получаете. Кроме того, опыт каждого человека может быть разным. То, что у кого-то были определенные осложнения, не означает, что они будут и у вас. Усталость, изменения веса, тошнота/рвота и диарея являются наиболее распространенными побочными эффектами при большинстве методов лечения рака прямой кишки.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить рак прямой кишки?

    Хотя вы не можете полностью предотвратить рак прямой кишки, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.Например:

    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
    • Избегайте употребления алкоголя.
    • Не кури.

    Перспективы/прогноз

    Можно ли выжить при раке прямой кишки?

    Да. При раннем обнаружении и лечении рак прямой кишки можно успешно вылечить.

    Какова выживаемость при раке прямой кишки?

    Общая пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 63%.Это означает, что у людей с раком прямой кишки вероятность дожить через пять лет примерно на 63% выше, чем у людей, у которых нет рака прямой кишки. Пятилетняя выживаемость при локализованном раке прямой кишки (который не распространился на другие части тела) составляет 91%. Это означает, что у людей с раком прямой кишки на ранней стадии вероятность дожить через пять лет примерно на 91% выше, чем у людей, у которых нет рака прямой кишки.

    Имейте в виду, что показатели выживаемости основаны на данных о людях, у которых в прошлом был рак прямой кишки. Они не могут предсказать, что произойдет или как долго вы проживете. Чтобы узнать больше о показателях выживаемости при раке прямой кишки, поговорите со своим лечащим врачом.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если вы проходите курс лечения рака прямой кишки, немедленно позвоните своему врачу, если у вас разовьется:

    Вы лучше всех знаете свое тело, так что доверяйте своей интуиции. Если что-то кажется не совсем правильным, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.Они могут найти способы облегчить ваши симптомы и помочь вам почувствовать себя лучше.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

    Если у вас диагностирован рак прямой кишки, вам нужно собрать как можно больше информации. Вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу:

    • Какая у меня стадия рака прямой кишки?
    • Как далеко распространился рак?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Как лечение повлияет на качество моей жизни?
    • Смогу ли я работать во время лечения?

    Записка из клиники Кливленда

    Диагноз рака прямой кишки может быть ошеломляющим. Вы можете чувствовать грусть, страх, разочарование или злость. Спросите своего поставщика медицинских услуг о ресурсах, которые могут помочь вам пережить это трудное время. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей с раком прямой кишки. Знание — сила. Полное понимание вашего диагноза и вариантов лечения может помочь вам восстановить контроль над своим здоровьем.

    Что это такое, признаки, этапы и лечение

    Обзор

    Рак прямой кишки: признаки, стадии, причины и лечение

    Что такое рак прямой кишки?

    Рак прямой кишки развивается, когда раковые клетки образуются в прямой кишке (последние шесть дюймов толстой кишки).Прямая кишка — это камера, расположенная между толстой кишкой и анусом.

    Кого поражает рак прямой кишки?

    Рак прямой кишки поражает как мужчин, так и женщин, хотя вероятность развития этого заболевания у мужчин несколько выше. В большинстве случаев заболевание диагностируют у людей старше 50 лет. Однако рак прямой кишки может развиться и у подростков и молодых людей.

    Насколько распространен рак прямой кишки?

    Приблизительно у 5% людей в какой-то момент жизни разовьется рак прямой кишки.Из них около 11% будут моложе 50 лет.

    Какая первая стадия рака прямой кишки?

    На стадии I рак прямой кишки пророс в глубокие слои стенки прямой кишки, но не распространился на близлежащие области. Люди с раком прямой кишки I стадии могут не испытывать каких-либо настораживающих признаков или симптомов. Вот почему рутинная колоноскопия так важна.

    В чем разница между раком прямой кишки и другими видами рака, поражающими толстую кишку?

    Существуют различные виды рака и заболеваний, которые могут поражать прямую кишку.К ним относятся:

    • Колоректальный рак (ободочной кишки) : Это широкий термин, описывающий рак толстой кишки, прямой кишки или того и другого. Колоректальный рак является третьей наиболее распространенной формой рака в США
    • Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) : Это состояние вызывает мутацию в важном гене, который наследуется или передается от родителей к ребенку. Около 5% людей с колоректальным раком имеют HNPCC.
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP) : Это редкое наследственное заболевание вызывает образование множественных предраковых полипов в толстой кишке.У людей с САП полипы обычно развиваются в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Полипы становятся более проблематичными с возрастом, увеличивая риск колоректального рака.

    Симптомы и причины

    Каковы предупреждающие признаки рака прямой кишки?

    Во многих случаях рак прямой кишки вообще не вызывает симптомов. Однако некоторые люди могут заметить определенные предупреждающие знаки. Симптомы рака прямой кишки могут включать:

    Что является основной причиной рака прямой кишки?

    Точная причина рака прямой кишки неизвестна.Однако существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания, в том числе:

    • Возраст: Как и большинство видов рака, риск рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Средний возраст постановки диагноза составляет 63 года как для мужчин, так и для женщин.
    • Пол: Вероятность развития рака прямой кишки у мужчин несколько выше, чем у женщин.
    • Раса: По статистике, у чернокожих больше шансов заболеть раком прямой кишки. Причины этого до конца еще не изучены.
    • Семейный анамнез: Если у члена вашей семьи диагностирован рак прямой кишки, вероятность его развития почти удваивается.
    • Определенные заболевания и состояния: Существует несколько состояний здоровья, которые могут увеличить риск развития рака прямой кишки, включая воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит.
    • Курение : Недавние исследования показывают, что курильщики чаще умирают от рака прямой кишки, чем некурящие.
    • Употребление в пищу переработанного мяса: Люди, которые едят много красного мяса и переработанного мяса, имеют более высокий риск развития рака прямой кишки.
    • Ожирение: Люди с ожирением чаще болеют раком прямой кишки по сравнению с людьми с нормальным весом.

    Эксперты рекомендуют всем людям проходить рутинное обследование на колоректальный рак начиная с 45 лет. Людям с повышенным риском развития рака прямой кишки следует чаще проходить обследование.Узнайте больше об общих рекомендациях по скринингу рака, рекомендованных поставщиками медицинских услуг.

    Что нужно знать о стадировании рака прямой кишки?

    Рак прямой кишки подразделяется на пять различных стадий. Ваш диагноз зависит от того, насколько велика раковая опухоль прямой кишки и распространилась ли она:

    • Стадия 0: Раковые клетки обнаружены на поверхности слизистой оболочки прямой кишки.
    • Стадия 1: Опухоль проросла ниже слизистой оболочки и, возможно, в стенку прямой кишки.
    • Стадия 2: Опухоль проросла в стенку прямой кишки и может распространиться на ткани вокруг прямой кишки.
    • Стадия 3: Опухоль распространилась на лимфатические узлы рядом с прямой кишкой и некоторые ткани за стенкой прямой кишки.
    • Стадия 4: Опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы.

    Как распространяется рак прямой кишки?

    Если у вас метастатический рак прямой кишки 4 стадии, это означает, что рак распространился за пределы прямой кишки в другие области тела.Хотя эти раковые клетки могут перемещаться в любое место вашего тела, они с большей вероятностью окажутся в печени, легких, мозге или брюшной полости.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется рак прямой кишки?

    Большинство случаев рака прямой кишки диагностируется во время плановых обследований. В некоторых случаях ваш врач может заподозрить заболевание на основании ваших симптомов.

    Какие анализы будут проводиться для диагностики рака прямой кишки?

    Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть рак прямой кишки, он может назначить некоторые анализы для подтверждения вашего диагноза. Эти тесты могут включать:

    • Колоноскопия : В этом тесте используется длинная трубка с небольшой камерой для осмотра внутренней части толстой и прямой кишки.
    • Биопсия : Ваш поставщик медицинских услуг берет небольшой образец подозрительной ткани и отправляет его в лабораторию для анализа.
    • Компьютерная томография (КТ) : В ходе этого визуализирующего исследования делается рентгеновский снимок вашего тела, а затем сшиваются вместе для получения подробного изображения костей, органов и тканей.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В отличие от рентгеновских лучей, МРТ использует радиоволны и магниты для захвата изображений внутри вашего тела.
    • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): Перед ПЭТ-сканированием ваш лечащий врач попросит вас выпить специальный краситель, содержащий радиоактивные индикаторы. (В некоторых случаях краситель можно вводить инъекционно или вдыхать.) Краситель выделяет области заболевания.

    Управление и лечение

    Как лечится рак прямой кишки?

    Лечение рака прямой кишки зависит от нескольких факторов, включая расположение, размер и стадию опухоли, а также общее состояние здоровья и личные предпочтения.Варианты включают:

    Хирургия

    Одним из наиболее распространенных методов лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление раковых клеток. Существует несколько различных хирургических вариантов в зависимости от ваших конкретных потребностей:

    • Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEMS) : Во время этой процедуры хирург удаляет небольшие опухоли из прямой кишки с помощью специального эндоскопа, вводимого через задний проход. Это лечение рекомендуется, если ваша опухоль небольшая, ограничена одной областью и вряд ли распространится.
    • Низкая передняя резекция: При более крупных раковых образованиях прямой кишки может потребоваться полное или частичное удаление прямой кишки. Анус сохраняется, чтобы отходы могли нормально выходить из вашего тела.
    • Абдоминально-промежностная резекция (APR) : Если опухоль локализуется рядом с анусом, ее удаление может оказаться невозможным без повреждения мышц, контролирующих дефекацию. В этом случае хирург может удалить задний проход, прямую кишку и часть толстой кишки. Затем выполняется колостомия, чтобы отходы могли покинуть ваше тело.(Во время процедуры колостомы ваш хирург создает отверстие или стому в брюшной полости. Затем конец толстой кишки прикрепляется к отверстию и пришивается на место. Когда отходы покидают ваше тело, они собираются в мешок, который соединен с стома.)

    Химиотерапия

    Химиотерапию можно использовать перед операцией для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.

    Лучевая терапия

    Как и химиотерапия, лучевая терапия может использоваться до или после операции.Лучевая терапия использует сильные энергетические лучи, чтобы убить раковые клетки или предотвратить их рост и деление. Его можно использовать в сочетании с химиотерапией.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия использует лекарства для укрепления вашей иммунной системы и обучения вашего тела тому, как атаковать раковые клетки.

    Таргетная лекарственная терапия

    Если у вас запущенный рак прямой кишки, ваш онколог может порекомендовать таргетную медикаментозную терапию в сочетании с химиотерапией. Эти методы лечения нацелены на определенные аномалии в раковых клетках, вызывая их гибель.

    Каковы осложнения лечения рака прямой кишки?

    Осложнения могут варьироваться в зависимости от того, какой тип лечения рака прямой кишки вы получаете. Кроме того, опыт каждого человека может быть разным. То, что у кого-то были определенные осложнения, не означает, что они будут и у вас. Усталость, изменения веса, тошнота/рвота и диарея являются наиболее распространенными побочными эффектами при большинстве методов лечения рака прямой кишки.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить рак прямой кишки?

    Хотя вы не можете полностью предотвратить рак прямой кишки, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск. Например:

    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
    • Избегайте употребления алкоголя.
    • Не кури.

    Перспективы/прогноз

    Можно ли выжить при раке прямой кишки?

    Да. При раннем обнаружении и лечении рак прямой кишки можно успешно вылечить.

    Какова выживаемость при раке прямой кишки?

    Общая пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 63%.Это означает, что у людей с раком прямой кишки вероятность дожить через пять лет примерно на 63% выше, чем у людей, у которых нет рака прямой кишки. Пятилетняя выживаемость при локализованном раке прямой кишки (который не распространился на другие части тела) составляет 91%. Это означает, что у людей с раком прямой кишки на ранней стадии вероятность дожить через пять лет примерно на 91% выше, чем у людей, у которых нет рака прямой кишки.

    Имейте в виду, что показатели выживаемости основаны на данных о людях, у которых в прошлом был рак прямой кишки. Они не могут предсказать, что произойдет или как долго вы проживете. Чтобы узнать больше о показателях выживаемости при раке прямой кишки, поговорите со своим лечащим врачом.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если вы проходите курс лечения рака прямой кишки, немедленно позвоните своему врачу, если у вас разовьется:

    Вы лучше всех знаете свое тело, так что доверяйте своей интуиции. Если что-то кажется не совсем правильным, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.Они могут найти способы облегчить ваши симптомы и помочь вам почувствовать себя лучше.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

    Если у вас диагностирован рак прямой кишки, вам нужно собрать как можно больше информации. Вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу:

    • Какая у меня стадия рака прямой кишки?
    • Как далеко распространился рак?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Как лечение повлияет на качество моей жизни?
    • Смогу ли я работать во время лечения?

    Записка из клиники Кливленда

    Диагноз рака прямой кишки может быть ошеломляющим. Вы можете чувствовать грусть, страх, разочарование или злость. Спросите своего поставщика медицинских услуг о ресурсах, которые могут помочь вам пережить это трудное время. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей с раком прямой кишки. Знание — сила. Полное понимание вашего диагноза и вариантов лечения может помочь вам восстановить контроль над своим здоровьем.

    Что такое колоректальный рак? | Как начинается колоректальный рак?

    Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке.Эти виды рака также можно назвать раком толстой кишки или раком прямой кишки, в зависимости от того, где они начинаются. Рак толстой кишки и рак прямой кишки часто объединяют, поскольку они имеют много общих черт.

    Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

    Ободочная и прямая кишка

    Чтобы понять, что такое колоректальный рак, полезно знать о нормальной структуре и функции толстой и прямой кишки.

    Ободочная и прямая кишка составляют толстую кишку (или толстую кишку), которая является частью пищеварительной системы, также называемой желудочно-кишечной (ЖКТ) системой (см. иллюстрацию ниже).

    Большая часть толстой кишки состоит из толстой кишки, мышечной трубки длиной около 5 футов (1,5 метра). Части толстой кишки называются в зависимости от того, каким образом пища проходит через них.

    • Первый отдел называется восходящей ободочной кишкой . Он начинается с мешочка, называемого слепой кишкой, куда непереваренная пища поступает из тонкой кишки.Он продолжается вверх по правой стороне живота (живота).
    • Второй отдел называется поперечной ободочной кишкой . Она проходит по телу справа налево.
    • Третий отдел называется нисходящей ободочной кишкой , потому что он опускается (опускается вниз) с левой стороны.
    • Четвертый отдел называется сигмовидной кишкой из-за его S-образной формы. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая затем соединяется с анусом.

    Восходящий и поперечный отделы вместе называются проксимальным отделом толстой кишки . Нисходящая и сигмовидная кишка называется дистальным отделом толстой кишки .

    Как работают толстая и прямая кишка?

    Толстая кишка поглощает воду и соль из остатков пищи после того, как они проходят через тонкую кишку (тонкую кишку). Отходы, оставшиеся после прохождения через толстую кишку, попадают в прямую кишку , последние 6 дюймов (15 см) пищеварительной системы.Он хранится там, пока не пройдет через задний проход . Кольцевидные мышцы (также называемые сфинктерами ) вокруг ануса препятствуют выходу стула до тех пор, пока они не расслабятся во время дефекации.

    Как начинается колоректальный рак?

    Полипы в толстой или прямой кишке

    Большинство случаев колоректального рака начинается с роста внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Эти наросты называются полипов .

    Некоторые типы полипов могут трансформироваться в рак с течением времени (обычно много лет), но не все полипы становятся раковыми. Вероятность превращения полипа в рак зависит от типа полипа. Полипы бывают разные.

    • Аденоматозные полипы (аденомы): Эти полипы иногда переходят в рак. Из-за этого аденомы называют предраковым состоянием . Различают 3 типа аденом: тубулярные, ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые.
    • Гиперпластические полипы и воспалительные полипы: Эти полипы встречаются чаще, но в целом они не являются предраковыми.Некоторым людям с большими (более 1 см) гиперпластическими полипами может потребоваться более частое обследование на колоректальный рак с помощью колоноскопии.
    • Квадратные зубчатые полипы (SSP) и традиционные зубчатые аденомы (TSA): Эти полипы часто лечат как аденомы, поскольку они имеют более высокий риск колоректального рака.

    Другие факторы, которые могут повышать вероятность того, что полип содержит рак, или увеличивать риск развития колоректального рака, включают:

    • При обнаружении полипа более 1 см
    • Если обнаружено более 3 полипов
    • Если дисплазия видна в полипе после его удаления.Дисплазия – еще одно предраковое состояние. Это означает, что в полипе или в слизистой оболочке толстой или прямой кишки есть область, где клетки выглядят ненормально, но они не переросли в рак.

    Для получения более подробной информации о типах полипов и состояниях, которые могут привести к колоректальному раку, см. документ «Понимание отчета о патологии: полипы толстой кишки».

    Как распространяется колоректальный рак

    Если в полипе образуется рак, со временем он может прорасти в стенку толстой или прямой кишки.Стенка толстой и прямой кишки состоит из многих слоев. Колоректальный рак начинается в самом внутреннем слое (слизистой оболочке) и может прорастать наружу через некоторые или все другие слои (см. рисунок ниже).

    Когда раковые клетки находятся в стенке, они могут прорастать в кровеносные или лимфатические сосуды (крошечные каналы, которые уносят отходы и жидкость). Оттуда они могут попасть в близлежащие лимфатические узлы или в отдаленные части тела.

    Стадия (степень распространения) колоректального рака зависит от того, насколько глубоко он прорастает в стенку и распространился ли он за пределы толстой или прямой кишки.Для получения дополнительной информации о постановке см. Стадии колоректального рака.

    Большинство колоректальных раков аденокарциномы . Эти виды рака начинаются в клетках, которые вырабатывают слизь для смазывания внутренней части толстой и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда имеют в виду этот тип. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневидная и муцинозная, могут иметь худший прогноз (прогноз), чем другие подтипы аденокарциномы.

    Другие, гораздо менее распространенные типы опухолей также могут возникать в толстой и прямой кишке. К ним относятся:

    Лечение рака прямой кишки (PDQ®) — версия для пациентов

    О PDQ

    Запрос данных врача (PDQ) — это всеобъемлющая база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, выявлении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком.Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

    PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

    Цель этого обзора

    Этот обзор информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении рака прямой кишки.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

    Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Adult Treatment.

    Информация о клинических испытаниях

    Клинические испытания — это исследования, целью которых является ответ на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование этой сводки

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно. Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

    Лучший способ процитировать это краткое изложение PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.Лечение рака прямой кишки PDQ. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq. Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389378]

    Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об отказе от ответственности

    Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

    Свяжитесь с нами

    Дополнительная информация о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    T1 Аденокарцинома прямой кишки

    Обсуждения

    Д-р Дэвид А. Ротенбергер (Миннеаполис, Миннесота): Говорят, что страдание любит компанию, поэтому, когда д-р Пэти позвонил мне, чтобы спросить, не хочу ли я обсудить его статью, я с готовностью принятый.

    Как вы отметили, в 2000 году наша группа в Университете Миннесоты опубликовала результаты аналогичного, хотя и меньшего опыта лечения рака прямой кишки Т1, леченного только местным иссечением, показывая, как мы думали, несколько удивительную и шокирующую частоту местных рецидивов в 18%.Я думаю, это пример предельной прозрачности, о котором сегодня говорил наш президент.

    Какое-то время мы выделялись как единственная группа, сообщившая о таких мрачных результатах. И мы задавались вопросом, сохраним ли мы это коварное различие навсегда. Но последующие отчеты из других центров, включая клинику Кливленда и Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга, показали аналогичные, столь же тревожные результаты после локального удаления рака прямой кишки.

    Мы, безусловно, согласны с выводами, сделанными в этом ретроспективном обзоре 319 пациентов с раком прямой кишки T1.Если местное иссечение используется изолированно, риск рецидива значительно выше, чем тот, который наблюдается после радикальной операции. Если и есть положительная сторона, так это то, что и ваше исследование, и наше исследование не показали различий в общей выживаемости и выживаемости по конкретным заболеваниям. Однако, как вы указываете и как мы указывали, цифры невелики, последующие действия короткие, и, безусловно, необходима осторожность.

    У меня есть несколько вопросов к авторам.

    Во-первых, только в 15% ваших случаев наблюдались либо смерть, либо рецидив, и я обеспокоен тем, что нет достаточной мощности, чтобы обнаружить разницу между этими двумя группами, если эта разница не очень велика.Что ваш статистик сказал о способности обнаруживать различия в этих двух группах?

    Во-вторых, каково распределение случаев за 17 лет, в течение которых вы проводили это исследование? Медиана наблюдения составила 51 месяц, и тем не менее ваши пациенты накапливались в течение большего периода времени, чем предполагает медиана.

    В-третьих, я уверен, что показания и энтузиазм в отношении местного иссечения значительно менялись за 17-летний период вашего исследования и, возможно, также могли измениться методы местного иссечения и радикальной хирургии. Пытались ли вы оценить влияние операции на ваши результаты?

    В-четвертых, ретроспективное использование проспективно собранных баз данных имеет ограничения. У вас был хотя бы один патологоанатом, который просматривал препараты патологии? Вы столкнулись с недостающими данными? Если да, то какие предположения были сделаны относительно отсутствующих данных? То есть вы считали его пропавшим случайным образом, игнорируемым или неигнорируемым?

    Наконец, не могли бы вы прокомментировать тип местных рецидивов, наблюдаемых в вашей серии, и считаете ли вы, что неоадъювантная химиолучевая терапия может уменьшить местные рецидивы и сделать местное иссечение более привлекательной альтернативой для лечения этих дистальных благоприятных видов рака?

    Мне понравилась бумага.Это подтверждает большую часть нашей предыдущей работы. Я снова обращаюсь ко всем нашим членам с предостережением относительно изолированного местного иссечения.

    Д-р Филип Б. Пати (Нью-Йорк, Нью-Йорк): Я хотел бы поблагодарить д-ра Ротенбергера за его прекрасные вопросы.

    Первый вопрос касался количества случаев и силы исследования. Вы должны различать рецидив и выживание. В нашем исследовании с 34 рецидивами и коэффициентом риска более 5 исследование имело достаточную мощность в отношении рецидивов.Что касается выживания, мы наблюдали 29 смертей, только 16 из них — от рака. Отношение рисков для общей выживаемости составило 1,6. Таким образом, мощность исследования была недостаточной для оценки выживаемости, отсюда и мои опасения по поводу того, что можно сделать слишком много выводов из данных о выживании.

    Основываясь на наших данных, потребуется 120 смертей от рака, чтобы показать разницу в выживаемости при значении P менее 0,05 и мощности 80%. Сто двадцать смертей представляют собой размер исследования примерно в 4 раза больше. Таким образом, для достаточно мощного исследования потребуется около тысячи пациентов с последующим наблюдением в течение 5–10 лет.Таким образом, потребуется большое исследование с существенным последующим наблюдением.

    Ваш второй вопрос касался распределения дел за 17-летний период. Случаи были распределены довольно равномерно, от 18 до 20 в год. Что несколько изменилось, так это соотношение между радикальным хирургическим вмешательством и местным иссечением. В начале-середине 1990-х годов было больше энтузиазма по поводу местного иссечения. За последние 5 лет, когда мы признали более высокую частоту рецидивов, а также тот факт, что адъювантное послеоперационное облучение не может надежно предотвратить локальную недостаточность, энтузиазм в отношении местного иссечения уменьшился.

    Что касается года операции как предиктора возникновения, мы не учитывали это. Я могу сказать, что грубо повторения и пережитки распределены по всему периоду времени.

    Что касается использования ретроспективной базы данных и отсутствующих данных, самое большое ограничение касалось патологических параметров: степени и инвазии сосудов. У нас были недостающие данные. Мы рассмотрели клинические файлы и отчеты о патологии во всех случаях. Но слайды не просматривались, поэтому у нас не было стандартной патологической оценки.

    Еще одна важная переменная заключается в том, что иногда мы отмечали переменную информацию о высоте опухоли над анальным краем. То, что было сказано в клинической записке, может отличаться от оперативной записи. В этих случаях мы принимали номер при первоначальной оценке в клинике.

    Наконец, вы упомянули тип локального повторения, наблюдаемый в нашей серии. Мы не записывали, были ли это рецидивы интрамуральными или экстрамуральными. По моему собственному опыту, большинство из них являются истинными тазовыми рецидивами, прежде всего в брыжейке.Тем не менее, подавляющее большинство все еще резектабельны. Таким образом, рецидивы, как правило, возникают в центральной части таза, а не в боковой стенке таза.

    Что касается роли неоадъювантной терапии, то я в некоторой степени с энтузиазмом отношусь к ней. В литературе по радикальной хирургии мы видим, что адъювантное облучение оказывает большее влияние, когда оно применяется до операции, чем после операции. Это более эффективно для уменьшения рецидивов и может даже иметь некоторое влияние на выживаемость. С другой стороны, стоимость терапии, если мы собираемся всех лечить предоперационной химиолучевой терапией, будет очень высокой.Эта стратегия также игнорирует тот факт, что 70% пациентов излечиваются путем местного иссечения, мы просто не знаем, кто они. Поэтому, если бы у нас были лучшие способы стратификации пациентов, я думаю, это было бы очень важно.

    Д-р Гарольд Дж. Ванебо (Провиденс, Род-Айленд): Д-р Пэти, я благодарю вас и вашу группу за то, что вы указали на стойкую частоту рецидивов, которую другие продемонстрировали при использовании местного иссечения. И очевидно, что интерес к этому в последние годы то возрастал, то угасал.

    Мой вопрос к вам: должны ли мы разработать лучший алгоритм для местного иссечения у этих пациентов? Есть ли роль неоадъювантной терапии даже у пациентов с Т1 и особенно у пациентов с ранним Т2? Это поднимает вопрос об использовании ультразвука и других методов визуализации для демонстрации небольших клинических различий между Т1 и Т2, особенно с учетом того факта, что у 19% пациентов в группе радикальной резекции были метастазы в лимфатические узлы, что позволяет предположить, что эти пациенты в основном лечат местным иссечением. Принимая во внимание данные Хама-Габера из Бразилии, которые предполагают, что у определенного числа пациентов с раком прямой кишки может быть полный ответ на неоадъювантную терапию, таким пациентам может не потребоваться резекция. Можно ли использовать этот подход аналогично алгоритму протокола Nigro для раннего плоскоклеточного рака аноректальной области? Поэтому я поднимаю вопрос: стоит ли изучать неоадъювантную терапию с селективным иссечением при раннем раке прямой кишки? Похоже, у вашей группы есть числа, чтобы инициировать такое испытание.

    Д-р Филип Б. Пати (Нью-Йорк, Нью-Йорк): Я согласен с вами, что нам нужен лучший алгоритм. Однако алгоритмам требуются данные для принятия решений, и я думаю, что у нас нет хороших данных для разделения небольших раковых образований на группы высокого и низкого риска.

    Ваше замечание о метастазах в лимфоузлы и о том, можно ли их визуализировать до операции, очень актуально. Согласно моему обзору литературы, ни эндоректальное УЗИ, ни эндоректальная МРТ не обладают достаточной надежностью для стратификации пациентов. Тем не менее, недостаточно опубликованных данных о большом количестве случаев рака T1 с визуализацией и патологическими корреляциями для каждого узла.

    Так что я согласен, нужен лучший алгоритм. Но что именно представляет собой этот алгоритм, еще предстоит определить. Я думаю, что молекулярные маркеры могут быть ценными, но для их проверки потребуется значительная работа.

    Д-р Меррил Т. Дейтон (Баффало, Нью-Йорк): Д-р Пэти, довольно высокая частота рецидивов, которую вы приводите в своей статье, может быть связана с любым из нескольких факторов. Одним из них, очевидно, являются 15% этих ранних опухолей, которые имели положительные лимфатические узлы от метастазов. Но другим возможным фактором могла быть технически неадекватная операция, при которой поля были слишком малы или резекция проводилась недостаточно глубоко.Я ничего не видел в вашей статье о полях. Не могли бы вы указать, что вы сделали, чтобы исключить неадекватные поля как возможную причину повторений здесь, и какую роль поля могут играть в наблюдаемых вами повторениях?

    Д-р Филип Б. Пати (Нью-Йорк, Нью-Йорк): Отличный вопрос. У нас был положительный запас, основанный на отчетах о патологии в 4 случаях местного иссечения, что составляет около 3%. Тем не менее, во всех этих случаях была проведена немедленная спасительная резекция, и они относятся к группе радикальной хирургии.Я думаю, что края вызывают беспокойство, хотя, когда вы вырезаете то, что выглядит как относительно стабильный кусок ткани из стенки прямой кишки, он может развалиться, когда выйдет. Вы должны его расколоть, может быть небольшое натяжение и разрыв тканей. Так что маржу довольно сложно оценить.

    Причина, по которой я думаю, что края не являются проблемой номер 1, заключается в том, что, по моему опыту, неудачи, как правило, бывают брыжеечными, а не интрамуральными. Эти опухоли Т1 не проникают через мышечную стенку, они находятся в прямой кишке.Делаем полное иссечение. Таким образом, эти рецидивы возникают либо из-за имплантации сброшенных раковых клеток, либо из-за лимфатической диссеминации за стенку прямой кишки. Я не думаю, что расширение местного иссечения на дополнительный сантиметр обеспечит лучший результат.

    Доктор Уильям В. Тернер-младший (Джексон, Миссисипи): Это наводящий на размышления анализ радикального иссечения в сравнении с трансанальным иссечением с операцией спасения. Часть, которой мне не хватает, чтобы перевести это на заботу, — это частота осложнений после двух операций и некоторый анализ удовлетворенности пациентов.Это явно склонило бы чашу весов в ту или иную сторону. Если у вас есть предварительная информация на этот счет, это было бы полезно.

    Д-р Филип Б. Пэти (Нью-Йорк, Нью-Йорк): Я согласен, что это односторонняя презентация, рассматривающая только конечные точки рака, и преимущество местного иссечения явно в другом направлении. Я не могу предоставить вам конкретные данные об осложнениях, превосходное функциональное восстановление после ТАЭ, но я думаю, что это хорошо описано в литературе. Есть огромная разница по сравнению с радикальной операцией.Я также не думаю, что наши данные или любые другие опубликованные данные обязательно противопоказаны для местного иссечения. Мы надеемся, что наши данные помогут прийти к соглашению с пациентами в процессе информированного согласия о рисках и сделать обоснованные суждения.

    Карцинома прямой кишки – общий обзор

    Проктоскопия и ректороманоскопия

    Всем пациентам с пальпируемым раком прямой кишки требуется полное обследование толстой кишки. Однако в предварительной амбулаторной клинике обычно необходимо лишь быстро установить диагноз.Это можно сделать с помощью проктоскопической или сигмоидоскопической биопсии. После подтверждения диагноза пациент может пройти колоноскопию амбулаторно или быть госпитализированным для проведения эндоскопии после подготовки кишечника непосредственно перед резекцией.

    Если опухоль не пальпируется при пальцевом исследовании, обязательна ректороманоскопия. До сих пор ведутся споры о том, следует ли использовать жесткий или гибкий сигмоидоскоп. Плюсы и минусы обсуждались в главе о колоректальных полипах (см. главу 25).По нашему мнению, гибкий инструмент, если он доступен, следует использовать при первом обращении к амбулаторному врачу каждый раз, когда подозревается опухоль, но она не ощущается или не видна при использовании жесткого инструмента (Painter et al, 1999; Ramakrishnan et al, 2005). Гибкий сигмоидоскоп имеет важные преимущества, заключающиеся в том, что его можно провести на более высокий уровень в толстой кишке, а обзор намного лучше, чем у жесткого инструмента. Кроме того, во многих случаях биопсия с большей вероятностью будет положительной. Таким образом, диагноз может быть установлен быстро.В нескольких работах было установлено, что этот инструмент имеет более высокие диагностические возможности по сравнению с жестким сигмоидоскопом. McCallum и коллеги (1984) с помощью гибкой сигмоидоскопии обнаружили аномалии в 35% обследований. У 78 пациентов было выявлено 85 новообразований. Аденомы встречались в младших возрастных группах. Среди пациентов старше 60 лет у 3,3% были карциномы по сравнению с 0,8% пациентов моложе 60 лет. Что еще более важно, более 50% неопластических поражений были обнаружены за пределами 20 см от анального края и вряд ли были обнаружены с помощью жесткого инструмента.Аналогичные результаты были также опубликованы при проверке 1333 экзаменов (Armitage and Hardcastle, 1984).

    Некоторые хирурги по-прежнему неохотно принимают гибкую ректороманоскопию в качестве рутинной амбулаторной процедуры. Инструменты считаются слишком дорогими и требуют высокого уровня навыков оператора, и их нельзя стерилизовать так же легко, как жесткие сигмоидоскопы. Хотя верно то, что гибкий инструмент дороже, чем его жесткие разновидности, большая диагностическая ценность, вероятно, уменьшит потребность в дальнейших амбулаторных исследованиях, тем самым снизив общую стоимость.Хотя новый навык необходим, он легко приобретается. Наконец, теперь производители производят инструменты, которые намного прочнее своих предшественников и могут легко стерилизоваться.

    Характерна сигмоидоскопическая картина опухоли. Исследователь обычно сначала замечает приподнятый, вывернутый нижний край поражения, который кажется более темным, чем нормальная бледно-розовая слизистая оболочка. Опухоль часто красного или фиолетового цвета. Макроскопическая природа карциномы может быть изъязвленной, кольцевидной или полиповидной. Иногда инструмент можно провести через опухоль в проксимальный отдел толстой кишки, но это может вызвать кровотечение и, вероятно, в этом нет необходимости. Биопсию следует брать из центра и периферии поражения. Щеточная цитология может использоваться с гибким инструментом. Изображение может быть затемнено кровью, слизью или фекалиями, но удовлетворительное изображение может быть получено при использовании отдельной отсоса (при использовании жесткого инструмента) или путем отсасывания и промывания (при использовании гибкого эндоскопа). Целесообразно взять несколько биопсий, так как клиницист может сначала пропустить поражение и провести биопсию нормальной слизистой оболочки.Недостатком гибкого инструмента является то, что образцы биопсии малы, и для интерпретации слайдов требуется опытный патологоанатом.

    Несмотря на то, что сигмоидоскопия может не выявить опухоль, наличие крови и слизи в просвете может вызвать подозрение на наличие новообразования в более проксимальном участке, вне досягаемости инструмента.

    Аденома карцинома прямой кишки: Please Wait… | Cloudflare

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.