Содержание

Все этапы лечения аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Аденоиды нужны что бы защищать детский организм от инфекции, а не портить жизнь ребенку. Что же происходит?

Часто бывает так, что ребенок заболел и после недели “усиленного” лечения мама отправляет ребенка в сад, где его неокрепший от предыдущей болезни организм снова сталкивается с вирусами и бактериями, таким образом уставшая и обессиленная от борьбы лимфоидная ткань снова воспаляется. И так из раза в раз…

Причины увеличения аденоидов:

1.     Вирусные и бактериальные инфекции.

Часто бывает так, что ребенок заболел и после недели “усиленного” лечения мама отправляет ребенка в сад, где его неокрепший от предыдущей болезни организм снова сталкивается с вирусами и бактериями, таким образом уставшая и обессиленная от борьбы лимфоидная ткань снова воспаляется. И так из раза в раз…

2.     Аллергия.

Набухание миндалин также может быть ответной реакцией на местное раздражение пазух носа аллергенами.

3.     Наследственная предрасположенность.

4.     Снижение иммунитета.

На фоне частых ОРВИ.

5.     Врожденная увеличенная лимфоидная ткань.

Когда отоларинголог предполагает, что аденоиды увеличены, необходимо сделать эндоскопию.

Почему не рентген снимок?

Это современный метод диагностики позволяет в деталях рассмотреть полости носа и носоглотку и безошибочно определить степень разрастания аденоидов, а также посмотреть если новообразования или полипы. При этом метод безболезненный и быстрый, а самое главное отсутствует вредное облучение.

Важно!

При рентгеновском снимке носоглотка видна сбоку, по бокам у нас расположены трубные миндалины, которые тоже вовремя воспаления увеличиваются и имитируют увеличенные аденоиды. Именно поэтому из поликлиники часто на операцию приводят детей, которая им на самом деле не нужна!

 

После эндоскопии врач установит степень разрастания аденоидов.


  • До 33% закрытия просвета глотки — это НОРМА.

  • От 33% до 66% 2 степень.

  • От 66% до 90% 3 степень.

  • От 90% до 100% 4 степень.


Важно понимать, что увеличенном состоянии аденоиды могут находится временно и относительно стабильно. Если аденоиды увеличены до 3-ей степени это еще не значит, что ребенку показана операция. Существуют так называемые абсолютные и относительные показания. 

 

Абсолютные:

Относительные: 

  • Увеличение аденоидов с обструктивным состоянием Sleep apnoea (остановка дыхание во сне).
  • Увеличение аденоидов со стойким затрудненным носовым дыхание.

  • Злокачественное перерождение аденоидов.

  • Челюстно — лицевые деформации в следствии увеличения аденоидов.


В каждом отдельном случае при наличии тех или иных показаний резать или нет решает, только врач и лучше, что бы это был практикующий детских ЛОР-хирург.

И так если показаний к аденотомии нет, то врач отоларинголог назначит консервативное лечение с помощью фармакологических препаратов и физиопроцедур.

  • Санация носовой полости с помощью солевых растворов, аппаратное промывание носа “кукушка”

  • Сосудосуживающие средства при выраженном отеке миндалин.

Важно! Не стоит самостоятельно и легкомысленно пользоваться этими препаратами без назначения врачом, может возникнуть привыкание.

  • Гормональные препараты. Не стоит опасаться это капли в нос в виде спрея. Прием этих препаратов нельзя пропускать.

  • Антисептики и антибиотики в виде спрея. В том случае если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

  • Контроль лечения с помощью эндоскопии.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением тем более с применением народных “бабушкиных” методов лечения!

Если показания к операции есть, то расскажем, как она проходит.

Аденотомия — это удаление увеличенной глоточной миндалины.  Не смотря на большое количество современных методов лечения аденоидита, аденотомия по-прежнему остается, самой распространённой ЛОР операцией в детском возрасте. 

Операция проводится детям в возрасте от 3-х до 7-ми лет необаснованное откладывание процедуры может привести к серьёзным последствиям:

  • Расстройство слуха.

  • Хронический отит.

  • Бронхиальная астма.

  • Стоматологические проблемы (неправильный прикус, нарушение прорезывания постоянных зубов).

  • Изменение лицевого скелета.

  • Задержка физического развития.

  • Гломерулопатия — болезнь Берже.

Как и у любой операции у аденотомии есть противопоказания:

  1. Детский возраст до двух лет.
  2. Острый инфекционные заболевания. Операция откладывается до полного выздоровления пациента.

  3. Врожденные пороки лицевого скелета.

  4. Проведенная меньше месяца назад вакцинация.

  5. Нарушение свертываемости крови.

  6. Злокачественные новообразования.

После того как направление на операцию получено необходимо подготовится к операции. В зависимости от возраста пациента будет зависеть от того какой будет анестезия общей или местный. Деткам 3-4- х лет рекомендуется общий так как эффект присутствия у них может вызвать страх и панику. Пациенту под общим наркозом хирургу будет проще и спокойнее аккуратно провести операцию нежели беспокойному малышу. Так же меньше риск развития кровотечений и отсутствие операционного стресса. Общий наркоз подбирается индивидуально для каждого пациента, большинство средств безопасны, менеетоксичны. Сейчас применяются такие препараты как эсмерон, деприван и дормикум.

С детками постарше 5-7 ми лет есть шанс договорится на местное обезболивание. Плюсами такой анестезии является отсутствие периода “выхода” из наркоза и отсутствие токсического действия. Перед процедурой врач подробно расскажет про операцию и постарается максимально успокоить пациента. Перед операцией вводится успокоительное, носоглотка обезболивается с помощью лидокаина, дальше уже непосредственно в область миндалины вкалывается лидокаин или новокаин. Очень важно чтобы со стороны родителей была поддержка и внимание это поможет ребенку перенести стресс.


Обязательно нужно будет сдать анализы, как правило это стандартный набор, если наркоз будет общий, то добавится ЭКГ.
  • Общий анализ крови.

  • Биохимический анализ крови.

  • Группа крови и резус фактор.

  • ВИЧ.

  • Сифилис.

  • Гепатиты В и С.

  • Общий анализ мочи.

В современной отоларингологии существует множество способов удаления:

1. Классическая аденотомия.


С помощью специального инструмента — аденотом Бекмана. Пациент как правило находится в положении сидя. Инструмент вводится в рот к миндалине за мягкое небо. После того как аденоиды полностью вошли в кольцо инструмента хирург одним точным и быстрым движением руки иссекает миндалину и вытаскивает наружу через рот. Как правило кровотечение останавливается само или коагулируется в другом случае обрабатывается гемостатиком. Вся эта операция занимает несколько минут. Подготовленные дети как правило переживают ее хорошо. После процедуры пациент отправляется с одним из родителей в палату, если послеоперационный период прошел благоприятно пациента отпускают домой. Достоинство классического метода аденотомии в том, что она может быть проведена в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием.

Минусы:

  • Врач работает вслепую, возможно, что часть лимфоидной ткани останется, а это в свою очередь приведет к рецидиву.

  • Высокий риск опасных осложнений, таких как: попадание тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения, травмы нижней челюсти, психологическая травма.

2. Эндоскопическая аденотопия. 

Современный и перспективный метод удаления. Применение эндоскопа позволяет тщательно осмотреть глотку и точно удалить миндалину. Проводится под местной анестезией. Через носовой ход, вводится эндоскоп и при помощи аденотома, щипцов или лазера проводится удаление. Это позволяет полностью удалить разросшуюся ткань без остатка. Удаленная ткань извлекается через свободный носовой ход или через рот.

3. Шейверная техника. 

Это вариант эндоскопического удаления при помощи специального прибора шейвера или микробридера. Это такая вращающаяся микрофреза в полой трубке. С помощью этого инструмента разросшаяся ткань иссекается и при помощи аспиратора отсасывается в специальную емкость, что полностью исключает попадание тканей в дыхательные пути.   Этот метод считается самым эффективным и современным, так как гипертрофированная ткань удаляется полностью, что снижает риск рецидива, риск появления кровотечения минимален, не остается рубцов. Единственным ограничением в проведении операции таким методом может стать слишком узкие носовые ходы у ребенка. 

4. Коблационная система.  Инновационный метод, под воздействием холодной плазмы ткань разрушается и коагулируется без ожогов. Несомненным плюсами является: высокая точность, эффективность отсутствие риска развития кровотечения. 

Минусы:

5. Удаление лазером.   Воздействие на гипертрофированную ткань излучением полностью исключает кровотечения.

Минусы:

  • Длительность.

  • Невозможно проконтролировать глубину воздействия, поэтому и здоровая ткань может быть повреждена.

Но какой бы вид аденотомии вы не выбрали, послеоперационный период будет. Как правило протекает он без осложнений, главное строго выполнять все рекомендации врача.

Однако:

  1. В первые 24 часа возможен подъем температуры.

  2. Боль в горле.

  3. Затрудненное носовое дыхание.

Как правило все это требует симптоматического лечения и проходит в первые дни после операции.

Далее следует восстановительный период около двух недель.

  • В это время необходимо ограничить контакты ребенка с потенциальными источниками вирусов и бактерий — не водить в сад.

  • Соблюдать диету. В первые дни после операции есть перетертую пищу. Запрещаются газированные напитки, печенье, сухари, соленые и острые блюда, компоты и концентрированные соки.

  • На месяц исключаются баня, сауна, горячая ванна.

  • Освобождение от занятий спортом на месяц, но при этом обычная активность сохраняется.

Медикаментозная терапия после операции не нужна, показаны лишь местные обеззараживающие средства и сосудосуживающие капли, но могут быть назначены только врачом.

В основном большинство отзывов о результатах операции положительные уже в первую неделю после операции отмечается улучшения состояния маленького пациента. Но расслабляться не стоит предстоит еще реабилитационный период и контроль лечения с помощью повторной эндоскопии, как после операции, так и после консервативного медикаментозного лечения.

Лазерное лечение аденоидов

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна — скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна — скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Наиболее активный рост носоглоточной миндалины происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам ребенка, затем начинают уменьшаться.

Главная роль аденоидов — это формирование и поддержание иммунитета носоглотки. Аденоиды — это своеобразный «щит», который встречают на своем пути вирусы, бактерии, частички грязи в воздухе. Поэтому радикальное удаление аденоидов осталось давно в прошлом, и сегодня ЛОР-врачи используют лазерные методики-миниинвазивные, безболезненные, щадящие. И что важно для маленьких пациентов — с короткой реабилитацией, без отеков и боли.

Как проводится процедура лазерного удаления лимфоидной ткани аденоидов:

Процедура проводится через носовые ходы: лазерный луч воздействует на воспаленные ткани аденоидов, «склеивая» расширенные кровеносные сосуды. В результате воспаленные ткани уменьшаются в объеме и носовое дыхание восстанавливается.

Важно: лазерная терапия аденоидов позволяет оставить нетронутыми здоровые ткани аденоидов, которые участвуют в процессе формирования иммунитета у ребенка.

  • Местная анестезия
  • Процедура занимает не более 30 минут

Лазерное удаление аденоидов у взрослых

Аденоидные ткани или их остатки могут сохраняться вплоть до взрослого возраста. Этот орган является «лишним», часто становится очагом опасных инфекций, мешает нормальному функционированию дыхательной системы (вплоть до возникновения храпа), поэтому есть все показания для его хирургического удаления.

Признаки увеличения аденоидов у взрослых:

  • остановка дыхания во сне и храп;
  • заложенность носа;
  • стекание слизи по задней стенке глотки;
  • заложенность ушей;
  • частые насморки;
  • гнусавость голоса;
  • головные боли, частые синуситы.

Перед лазерным лечением детям и взрослым необходимо сдать анализы:

  • общий анализ мочи;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;

Дополнительные анализы и исследования назначаются врачом в инивидуальном порядке.

Ларингофарингеальный рефлюкс как возможная причина аденоидита у взрослых

Миндалины лимфоидного глоточного кольца являются периферическими органами иммунной системы с уникальной структурной организацией и рассматриваются в настоящее время как региональные центры с иммунорегуляторными функциями по отношению к контролируемым слизистым оболочкам [1]. В настоящее время известно, что аденоиды — это детская патология. По современным представлениям глоточная миндалина ребенка выполняет обучающую, информационную, регуляторную функции в отношении иммунокомпетентных структур полости носа, околоносовых пазух, среднего уха и других структур муконазальной иммунной защиты [2]. Глоточная миндалина обладает наибольшей функциональной активностью в детском возрасте и ее инволюция обычно происходит к 14—15 годам. Однако ряд авторов описывают наличие аденоидов у взрослых, в том числе и у лиц старше шестидесяти лет [3, 4]. Даже в состоянии гипертрофии или хронического воспаления глоточная миндалина сохраняет свою функциональную иммунную активность [5]. В последнее время в связи с развитием эндоскопии аденоиды у взрослых стали диагностировать достаточно часто [6, 7]. В этиологии аденоидных разрастаний в детском возрасте важное значение придается инфекционному фактору. Какие же причины, помимо инфекционного агента, способствуют развитию аденоидов у взрослых, и почему глоточная миндалина в ряде случаев сохраняется после полового созревания? В имеющейся литературе мы не нашли точных ответов на поставленные вопросы. Возможно, что помимо воспалительных процессов со стороны верхних отделов дыхательных путей развитие аденоидов у взрослых вызвано и другими причинами, например патологией желудочно-кишечного тракта, в частности гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Цель данной работы — обратить внимание практических врачей на возможность вовлечения в патологический процесс глоточной миндалины при наличии у пациента гастроэзофагеального рефлюкса. Представляем клиническое наблюдение.

Больной Н., 22 лет, обратился в ЛОР-клинику 07.09.10 с жалобами на затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. Отмечает частые обострения хронического гайморита, в 2009 г. оперирован по поводу искривления перегородки носа в США. Однако, несмотря на перенесенную операцию, сохранялось затруднение носового дыхания.

Объективно: перегородка носа близка к средней линии, нижние носовые раковины гипертрофированы. При фарингоскопии: слизистая оболочка ротоглотки розового цвета, небные миндалины за дужками, лакуны чистые. При ларингоскопии: слизистая оболочка гортаноглотки розовая, влажная, надгортанник обычной формы, голосовые складки серого цвета, их подвижность при фонации в полном объеме, смыкаются полностью, подголосовое пространство и грушевидные синусы свободны. Уши — без особенностей. При проведении эндоскопического исследования полости носа и носоглотки — носоглотка свободна, разрастаний аденоидной ткани не обнаружено, определялся увеличенный конец средней носовой раковины справа. На КТ ОНП — гипертрофирован передний конец средней носовой раковины справа. Диагноз: гипертрофический ринит, буллезная средняя носовая раковина справа. Рекомендована задняя нижняя конхотомия и частичная резекция средней носовой раковины справа.

Операция выполнена в сентябре 2010 г., послеоперационный период протекал без особенностей. В течение года состояние пациента было удовлетворительным, жалоб не было. Однако через год вновь обратился в клинику с жалобами на заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа, лицевые боли, хлопающие звуки в левом ухе. Объективно: слизистая оболочка носа отечная, в среднем носовом ходе слизисто-гнойное отделяемое. При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки слева в среднем носовом ходе определено гнойное отделяемое, в носоглотке патологии не выявлено. Диагностирован острый левосторонний гнойный риносинусит, назначен курс ЯМИК-терапии. При выполнении ЯМИК-процедуры получено слизисто-гнойное отделяемое. После проведенного лечения прекратились выделения из носа, однако пациент продолжал отмечать ощущение «хлопания» в левом ухе. Были рекомендованы упражнения по устранению дисфункции слуховой трубы.

31.10.12 больной вновь обратился в клинику с жалобами на ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, першение в горле, заложенность левого уха, хлопающие звуки в левом ухе. При эндоскопии полости носа и носоглотки выявлены аденоиды I степени, мягкое небо, язычок, задняя стенка глотки гиперемированы, небные миндалины разрыхлены, в лакунах обнаружены казеозные пробки. Установлено, что периодически в течение последнего года пациента беспокоила изжога, однако он на этот симптом внимания не обращал и не считал нужным информировать об этом ЛОР-врача. Было проведено анкетирование пациента по поводу ГЭРБ с использованием анкеты, предложенной J. Koufman в 2001 г. [8] (см. таблицу). Были выявлены четкие критерии абдоминальной, оториноларингологической, стоматологической формы ГЭРБ. Изжога возникала не ежедневно, только при действии провоцирующего фактора, продолжалась короткое время, проходила самопроизвольно. Был поставлен диагноз: аденоиды I степени, ГЭРБ. Пациент сообщил, что проводилась фиброэзофагодуоденоскопия (ФЭГДС), патологии не было выявлено. Для того чтобы подтвердить наличие ГЭРБ, нами был назначен пациенту Н. общепринятый гастроэнтерологами тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП): париет по 20 мг 1 раз в день с утра на 7 дней.

При осмотре через 7 дней жалоб нет, за последнюю неделю на фоне проводимой терапии изжоги не было. Объективно: слизистая оболочка полости носа розового цвета, отделяемого в полости носа нет. Носовые ходы свободны, носовое дыхание не нарушено. Небные миндалины, язычок, задняя стенка глотки без признаков патологии. При проведении эндоскопического исследования полости носа и носоглотки аденоиды не определяются. Поставлен диагноз: ГЭРБ. Пациент от консультации гастроэнтеролога и проведения ЭГДС, суточной рН-метрии отказался. Назначено лечение: париет — 40 мг и ганатон по 50 мг 1 раз в день в течение 4 нед. Контрольный осмотр через 1 мес.

Возможно, что в этом случае мы имели дело с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, а именно ларингофарингеальным рефлюксом. Предполагаем, что реакция аденоидной ткани в данном случае вызвана не инфекционным агентом, а явилась защитной реакцией организма на раздражающее действие агрессивных компонентов содержимого желудка —пепсина и соляной кислоты.

Еще одно клиническое наблюдение.

Больная Х., 17 лет, обратилась в клинику 08.06.11 с жалобами на заложенность носа. 2 мес назад после ОРВИ возникли вышеуказанные жалобы, постоянно пользуется сосудосуживающими каплями в нос. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом и ГЭРБ с 11 лет. Объективно: слизистая оболочка носа гиперемирована, отделяемого нет, нижние носовые раковины увеличены, плохо сокращаются после анемизации. При проведении эндоскопии полости носа и носоглотки патологии не выявлено. Был поставлен диагноз: медикаментозный ринит. Было назначено лечение: спрей в нос «Назонекс» по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 1 мес, рекомендована постепенная отмена сосудосуживающих капель.

11.01.12 больная снова обратилась в клинику с жалобами на заложенность носа. По-прежнему периодически использует сосудосуживающие капли. Произведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета, истончена, видны единичные кровоизлияния. Передние концы нижних носовых раковин гипертрофированы. В области носоглотки визуализируются складки Торнвальда. По другим ЛОР-органам без патологии. Диагноз: медикаментозный ринит. Рекомендована подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Операция выполнена 30.01.12, послеоперационный период протекал без особенностей. Носовое дыхание улучшилось, пациентка от сосудосуживающих капель отказалась.

26. 09.12 больная вновь обратилась с жалобами на периодическое затруднение носового дыхания, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, комка в горле, чувство жжения за грудиной. Данные жалобы появились около 1 мес назад. Объективно: слизистая оболочка полости носа розового цвета, перегородка по средней линии, носовые ходы свободны. При проведении эндоскопии полости носа и носоглотки видно слизистое отделяемое в большом количестве в складках Торнвальда и в боковых отделах носоглотки, обнаружены аденоиды I степени (рис. 1).Рисунок 1. Эндоскопическая картина носоглотки до лечения ИПП. Стрелкой указаны аденоидные разрастания I степени. Видны гипертрофированные трубные валики.

По другим ЛОР-органам: без особенностей. С целью уточнения диагноза было проведено анкетирование пациентки по поводу ГЭРБ, где выявлены абдоминальная, стоматологическая, оториноларингологическая ее формы. Эпизоды изжоги ежедневные, наблюдаются в течение нескольких месяцев, продолжительность одного эпизода свыше 2 ч, сопровождается болевыми ощущениями за грудиной, отрыжкой кислым, эффект от приема антацидов постепенный. Установлен диагноз: аденоиды I степени, ГЭРБ. Рекомендовано: консультация гастроэнтеролога, гастроскопия и суточная pH-метрия, частое и дробное питание, пантопразол по 40 мг 1 раз в день и ганатон по 50 мг 3 раза в день в течение 1 мес, флюдитек по 1 ст. ложке — 2 нед. Оториноларингологом лечение назначено без омепразолового теста, так как имелись четкий анамнез и явные выраженные клинические проявления ГЭРБ.

16.11.12 при контрольном осмотре больная отмечает улучшение состояния, уменьшение частоты изжоги. Ощущение комка в горле не отмечает, исчезло ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. Жалобы на момент осмотра: жжение за грудиной и отрыжка кислым только с утра, чувство голода по ночам с болевыми ощущениями в эпигастрии. Больная к гастроэнтерологу не обращалась, гастроскопия и суточная рН-метрия не проведены, медикаментозное лечение соблюдала. Объективно: слизь в складках Торнвальда практически не определяется, аденоидов не обнаружено (рис. 2).Рисунок 2. Носоглотка после лечения ингибиторами протонной помпы. Стрелкой указан трубный валик.

Поставлен диагноз: гастроэзофагальнорефлюксная болезнь. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Рекомендовано: консультация гастроэнтеролога, гастроскопия, суточная рН-метрия, уреазный тест, пантопразол по 40 мг 1 раз в день — 2 мес, ганатон по 50 мг 3 раза в день — 1 мес, гевискон 10 мл на ночь — 2 мес.

Мы полагаем, что у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, в частности ГЭРБ, в патологический процесс вовлекается не только слизистая оболочка задней стенки глотки, но и глоточная миндалина. Поэтому следует тщательно искать патогенетическую основу реакции аденоидной ткани. Это положение подтверждают представленные нами клинические наблюдения. Больному Н., учитывая жалобы и кратковременный анамнез, данные эндоскопии, характеристику изжоги и установленную в результате анкетирования форму ГЭРБ, для подтверждения диагноза было рекомендовано проведение теста с ИПП. В результате были купированы все проявления заболевания, в частности оториноларингологические.

Во втором наблюдении (пациентка Х.) проведение теста с ИПП было нецелесообразно. Хотя эндоскопическая картина патологии носоглотки этой больной мало отличалась от эндоскопической картины патологии носоглотки пациента Н., однако жалобы пациентки (симптомы тревоги), длительность заболевания (свыше 5 лет), характеристика изжоги, установленная в результате анкетирования — все это указывало на необходимость консультации гастроэнтеролога. Медикаментозное лечение было назначено с учетом результатов гастроскопии, суточной рН-метрии и уреазного теста, учитывая подозрение на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Чтобы уменьшить проявления рефлюкса, нами было сразу назначено лечение, которое привело к положительному результату.

В настоящее время оториноларингологам все чаще приходится встречаться с проявлениями ГЭРБ, которые маскируются под клинику хронического фарингита, хронического ларингита, хронического риносинусита, даже аденоидита. Как заподозрить ГЭРБ? Чаще всего — это неэффективность обычных схем лечения, которые назначает оториноларинголог. В таких случаях целесообразно использовать анкету для установления ГЭРБ в «Индексе симптомов рефлюкса (ИСР)», предложенную J. Koufman в 2001 г. [8] (см. таблицу). В этом случае не всегда дает положительный результат и фиброгастродуоденоскопия — в литературе описаны случаи, когда патологических изменений в пищеводе и желудке не обнаружено, так как мы имеем дело с ларингофарингеальным рефлюксом.

Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика

«Аденоиды» – достаточно распространенный диагноз, который ставится детям оториноларингологом. С этим состоянием связано довольно много страхов, у заботливых родителей всегда есть вопросы.

Аденоиды в вопросах и ответах

«Аденоиды» – достаточно распространенный диагноз, который ставится детям оториноларингологом. С этим состоянием связано довольно много страхов, у заботливых родителей всегда есть вопросы… С помощью оториноларинголога «ЕвроМед клиники» Ирины Владимировны ПОДВОЛОЦКОЙ мы постараемся ответить на самые популярные вопросы. Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет. В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии. 1 степень – это четверть или треть носоглотки или сошника; 2 степень – это более половины носоглотки; третья степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка. От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует. От чего появляются аденоиды? Как это ни удивительно, но аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета. Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне). Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины. Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Обязательно ли удалять аденоиды

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых, растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Как удаляют аденоиды

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов. На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации. После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Что можно сделать для профилактики появления аденоидов?

Поскольку к прогрессирующей гипертрофии миндалин, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы, надо направить силы на их лечение и профилактику появления.
Воспаление глоточной миндалины называется «аденоидит». И вот на этом этапе возможно эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.
Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.
При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Автор статьи

Подволоцкая Ирина Владимировна
Главный врач клиники, оториноларинголог

Борьба за аденоиды. Новая история…

Само слово «аденоиды» знакомо всем, у кого есть дети.  Если одним родителям приходится просто слышать фразу, что «они маленькие, вам повезло», то другие сталкиваются с такими проблемами как храп у ребенка, не проходящий месяцами насморк, гнусавость голоса, открытый постоянно рот, да еще ко всему прочему «две недели в садик ходим, две недели на больничном».

Что такое аденоиды?

Это скопление лимфоидной ткани в куполе носоглотки, которая является частью иммунитета и служит барьером для вирусов и бактерий. Почему же они увеличиваются? Причин масса, самые частые — это некорректное лечение ОРВИ (не аденоиды провоцируют ОРВИ, а ОРВИ провоцирует рост аденоидов), хроническая инфекция, сниженный иммунитет, аллергические реакции, увеличение глоточной миндалины (хронический тонзиллит)  и т. д.
Что делать родителям, если у ребенка увеличены аденоиды? Разумеется, вести ребенка к ЛОР-врачу для определения степени увеличения и дальнейшей тактики лечения.

Выделяют четыре степени увеличения аденоидов. При первой и второй степени ярко выраженных симптомов нет. В этих случаях требуется только наблюдение врача-отоларинголога. Но вот третья и четвертая уже представляют определенную опасность для здоровья ребенка: из-за постоянно открытого рта формируется неправильный прикус и изменяется лицо (так называемое «аденоидное лицо»), разросшиеся аденоиды частично перекрывают  слуховые проходы   (как следствие — частые отиты, снижение слуха). Слух может снижаться достаточно серьезно, дети могут перестать слышать речь нормальной громкости, постоянно увеличивать громкость телевизора  (снижение слуха также отрицательно сказывается на развитии речи).  У ребенка возникают частые, повторяющиеся инфекции, т. к. аденоиды будут реагировать бурным и длительным воспалением  (хронический источник инфекции чреват возможным развитием аутоиммунных заболеваний), частые пробуждения ночью, нередко с плачем и/или испугом, появление аллергических заболеваний (поллиноз, в первую очередь)  и т. д.

Диагноз  аденоидита ставится врачом по результатам общего осмотра, эндоскопического исследования и рентгенографии носоглотки. Подходов к лечению несколько. В наше время первым консервативным методом является медикаментозная помощь. Местно на длительный срок назначается  один из препаратов глюкокортикостероидов (выбор конкретного препарата остается за лечащим врачом).  Для части детей этот метод эффективен и оказывается достаточным. Что делать, если аденоиды продолжают увеличиваться? Уже на протяжении многих лет активно практикуется хирургический метод – удаление. Но стоит ли так безжалостно относиться к органу иммунитета? Да и факт полного удаления не является панацеей, а если аденоиды удалены не полностью, то вырастают вновь. Еще во времена СССР начинались попытки разработки методов физиотерапевтического лечения для уменьшения аденоидов. И эти попытки были достаточно успешными, но  на заре 90-х — 00-х эти методы были забыты.
 

Что изменилось сейчас? Наверное, те родители, которые переживают за здоровье своих детей, часто обращаются к интернет поиску, чтоб узнать что-то новое в лечении аденоидита. И все чаще им на глаза попадается фраза «безоперационное удаление аденоидов». Наверное, это слишком громкое заявление, но попробуем разобраться. Речь идет о фотодинамическом методе лечения аденоидита (ФДТ).  В отличие от полного удаления аденоидов, фотодинамическая терапия позволяет сохранить орган и, что главное, добиться полного излечения частых ОРВИ, то есть добиться длительной ремиссии аденоидита.

Сама процедура достаточно проста. В нос ребёнка закапывается препарат из водорослей, далее выдерживается время около 15 минут,   и начинается сам процесс. В носовой ход вводится  проводник  фотодинамического луча в обмотке и в непрерывном режиме с длиной волны 662 нм,  мощностью 0.5 Вольт и «освещает» носовой ход. В ходе этого процесса происходит фотохимическая реакция с освобождением кислорода, который и воздействует на лимфоидную ткань.  Длительность процедуры около 5 минут на каждый носовой ход. Во время процедуры ребенок чувствует тепло, чувство «перца» в носу, но никакой боли. Количество процедур необходимое для минимального курса – три. Но всё индивидуально, кому то нужен курс подлиней. Для определения необходимости процедуры и длительности курса лечения необходима консультация ЛОР-врача.

Сейчас наступает пора переходного времени года (конец зимы/начало весны), когда хронические проблемы «любят» обостряться, поэтому берегите себя! 
С распускающейся весной!

Наименование услуги Цена(р. )
Консультация отоларинголога первичная 1 100,00р.
Консультация отоларинголога повторная 990,00р.
Предварительная консультация перед проведением манипуляции 600,00р.
Повторная консультация по результатам проведенной манипуляции 600,00р.
Консультация по оформлению справки, в том числе медосмотр 600,00р.

Лечение аденоидов у детей — Мамарада

Аденоиды — это участок лимфоидной железистой ткани в задней части носа над миндалинами. Чтобы увидеть их, врач может осматривать гортань ребенка и заднюю часть носа с помощью зеркала или ЛОР-эндоскопа. Также состояние аденоидов можно оценить по изображениям МРТ или рентгеновским снимкам. Аденоиды — это в основном лимфатические узлы, которые содержит «лимфоциты» — клетки, которые помогают предупреждать распространение инфекцией. Аденоиды — это часть группы лимфатических узлов, известных как кольцо Вальдейера, в которую также входят миндалины, расположенные вокруг задней стенки глотки. Вместе они помогают справиться с инфекциями в носу и горле. Аденоиды защищают дыхательную систему в детстве. С возрастом они начинают уменьшаться в размерах и обычно исчезают к тому времени, когда человек становится взрослым.

Что такое воспаление аденоидов — аденоидит?

К сожалению, иногда лимфоидная ткань инфицируется, и возникает воспаление. Инфекционный процесс может длиться недели или месяцы. Это называется аденоидитом. Если у ребенка возникает аденоидит, он может длительно страдать от насморка или заложенности носа, выделений из него, частых головных болей и кашля.

Как лечится аденоидит?

Обычно аденоидит поддается лечению антибиотиками, принимаемыми внутрь. Если антибиотики не помогают избавиться от инфекции, возможно, придется удалить лимфоидную ткань.

Что такое аденоидная гипертрофия?

У детей аденоиды обычно увеличивается в раннем детстве, когда инфекции носа и горла являются наиболее распространенными. По мере взросления ребенка они уменьшаются и исчезают в период полового созревания. Однако у некоторых детей аденоиды продолжает сохраняться в настолько увеличенном (гипертрофированном) размере, что способны ухудшать или блокировать носовое дыхание. Это может привести к храпу, дыханию через рот и гипоназальному звучанию речи (речь звучит как при разговоре с заложенным носом). Кроме того, это состояние может приводить к отитам (инфекции среднего уха) из-за закупорки евстахиевой трубы (трубы, соединяющей ухо с горлом).

Когда следует рассматривать аденоидэктомию (процедуру удаления аденоидов)?

Ваш врач мог направить ребенка на консультацию к ухогролоносу (ЛОР-врачу) для обследования на предмет удаления аденоидов. Ниже приведены некоторые из показаний, когда может рекомендоваться аденоидэктомия:

  • Хронический аденоидит, несмотря на адекватное лечение.

  • Гипертрофия аденоидов (увеличение), приводящая к ротовому дыханию, заложенности носа, храпу, беспокойному сну.

  • Рецидивирующие ушные инфекции

  • Рецидивирующие синуситы

Подготовка к хирургическому вмешательству

В большинстве случаев операция проводится амбулаторно в больнице или хирургическом центре. Анестезиолог будет наблюдать за ребенком на протяжении всей процедуры. Если врач назначил предоперационные лабораторные исследования, их проводят за несколько дней до операции.

Ребенок не должен принимать аспирин или другие лекарственные средства, содержащие аспирин, в течение 10 дней до даты операции. Нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен / адвил или напроксен / алев) не следует принимать в течение 7 дней до даты операции. Многие безрецептурные медикаменты содержат аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, поэтому важно тщательно проверять все лекарства. Если есть какие-либо вопросы, позвоните своему врачу или проконсультируйтесь с фармацевтом. Ацетаминофен / тайленол – это безопасное болеутоляющее. Врач может порекомендовать приобрести препараты для уменьшения послеоперационного болевого синдрома до дня операции.

Ваш ребенок не должен ничего есть или пить за 6 часов до операции. Это включает воду, конфеты или жевательную резинку. Нахождение чего-либо в желудке увеличивает вероятность осложнений, связанных с анестезией.

Если за день до операции ваш ребенок заболел или у него поднялась температура, позвоните врачу. Если ваш ребенок просыпается больным в день операции, все равно отправляйтесь в ЛОР-отделение, как и планировалось. Ваш врач на месте решит, безопасно ли проводить операцию. Однако, если ребенок заболел ветряной оспой, его следует оставить дома.

Психологическая подготовка к операции

Рекомендуется быть честными и откровенными со своим ребенком, объясняя предстоящую операцию. Призовите ребенка думать об этом как о чем-то, что врач сделает для его здоровья. Сообщите им, что они будут в безопасности, и что вы будете рядом. Успокаивающее и обнадеживающее отношение значительно ослабит беспокойство вашего ребенка. Вы можете заверить их, что у большинства детей боль после аденоидэктомии минимальна. Сообщите им, что если у них действительно будет боль, то она будет кратковременной, и что они могут принимать лекарства, которые ее значительно уменьшат.

Как проводится операция?

В операционной анестезиолог обычно использует смесь газа и внутривенного лекарства для общей анестезии. В большинстве случаев внутривенное введение будет начато либо в предоперационной, либо после того, как ребенку начнут давать наркоз. Во время процедуры состояние ребенка будет постоянно контролироваться с помощью пульсоксиметра (сатурация кислорода) и кардиографии (ЭКГ). Помимо ЛОР-хирурга и анестезиолога, в палате будут находиться медсестра.

После того, как анестетик подействует, врач удалит аденоиды через рот. Наружных разрезов производиться не будет. Основание аденоидов прижигают с помощью электрического нагревательного устройства и удаляют ткань аспиратором. При такой процедуре минимальны шансы для кровотечения. Вся процедура обычно занимает менее 45 минут. Врач придет в комнату ожидания, чтобы поговорить с вами, когда ваш ребенок благополучно окажется в послеоперационной палате. Ваш ребенок сможет пойти домой в тот же день, как только он полностью оправится от анестезии. Обычно это занимает несколько часов.

Осложнения после операции

В медицинской литературе сообщается о ряде осложнений после аденэктомий. Они перечислены не для того, чтобы напугать родителей, а для лучшей и объективной осведомленности об этой хирургической процедуре:

  • Неспособность вылечить инфекцию уха или носовых пазух или уменьшить выделения из носа.

  • Кровотечение. В очень редких случаях могут быть необходимы препараты крови или переливание крови.

  • Постоянное изменение голоса или носовая регургитация (редко).

  • Необходимость в дальнейшем и более агрессивном хирургическом вмешательстве, таком как операция на носовых пазухах, носу или миндалинах.

  • Инфекционные осложнения (для их предупреждения назначаются антибиотики).

  • Неспособность улучшить проходимость носовых дыхательных путей или устранить храп, апноэ во сне или дыхание через рот.

Режим после операции

Ребенку лучше всего придерживаться легкой, мягкой и прохладной диеты, когда он полностью оправится от анестезии. Избегайте горячих жидкостей в течение нескольких дней. Даже если дети могут проголодаться сразу после операции, лучше кормить их медленно, чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту. Иногда ребенка может вырвать один или два раза сразу после операции. Если рвота не проходит, врач может прописать лекарство для ее предупреждения. Важно помнить, что хорошая общая диета с достаточным отдыхом способствует лучшему заживлению.

После операции ребенку будут прописаны антибиотики, курс которых необходимо полностью пропить. Также будет прописан обезболивающий препарат (обычно ацетаминофен / тайленол с кодеином ). Не следует давать ребенку какие-либо другие лекарства, как по рецепту, так и без рецепта, если вы не обсудили это со своим врачом.

Восстановление после операции

Придти на осмотр к врачу следует через 10-14 дней после процедуры.

У детей после операции часто возникает заложенность носа. По мере уменьшения отека заложенность носа может сохраняться в течение нескольких месяцев. Солевые капли для носа (Ocean Spray) можно использовать для растворения любых сгустков в носу и уменьшения отеков. Вы можете заметить постоянный или даже более сильный храп в течение нескольких недель. Временное изменение голоса является обычным явлением после операции и обычно возвращается к норме через несколько месяцев.

Кровотечение после аденоидэктомии бывает редко. Если возникает незначительное носовое кровотечение, врач может посоветовать использовать педиатрические капли для носа с неосинефрином. Однако если кровотечения имеют ярко-красный цвет, обратитесь к врачу. Иногда у ребенка можно заметить кровь в углу глаза.

Большинству пациентов требуется как минимум 7-10 дней отдыха дома после операции. Через 3 недели можно возобновить физические упражнения и плавание, но не нырять в течение двух месяцев. В течение 3 недель после операции лучше не уезжать с ребенком из города на дачу или на каникулы в удаленную местность.

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью после операции?

Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Внезапное усиление кровотечения из носа, не останавливаемое тампонами, холодом или поднятием головы.

  • Стойкая лихорадка, несмотря на увеличение приема жидкости, и приема ацетаминофена. Ребенку с высокой температурой следует стараться выпивать примерно полстакана жидкости каждый час бодрствования.

  • Постоянная резкая или головная боль, которая не купируется назначенными им обезболивающими.

  • Повышенный отек или покраснение носа или глаз.

Плазменный скальпель в оториноларингологии — Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск

«Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко» — единственное в регионе медицинское учреждение, закупившее новое уникальное оборудование.

Маленький человек не дышит носом, храпит ночами, часто болят уши. Консультация ЛОР врача и грозный вердикт: аденоиды и миндалины сильно увеличены, поможет только операция. Родители в панике: куда идти, где оперировать малыша?

Заболевания носа и носоглотки часто встречаются в нашем северном регионе не только у детей, но и у взрослых. Иногда все возможности медикаментозной терапии исчерпаны, а результата нет. В этом случае может помочь только хирургическое лечение.

В современной медицине существуют различные способы оперативного лечения миндалин и аденоидов, гипертрофии слизистой полости носа. Какой из них лучше, безопаснее, надежней?

Тот, при котором выполняются следующие условия:

  • меньше вероятность повторного роста органа,
  • меньше риск осложнений во время и после операции,
  • меньше боль в послеоперационном периоде.

До последнего времени самым прогрессивным считался эндоскопический способ удаления аденоидов, где благодаря использованию современных технологий, хирург может очень точно контролировать свою работу.

Но совсем недавно в США был разработан и предложен прибор, где вместо обычного скальпеля для рассечения и удаления тканей используется холодная плазма, температура которой не более 550 С! Плазма – это особое физическое состояние вещества, а образуется она в растворе электролита под воздействием электрического тока.

Уникальная способность рассекать, удалять и коагулировать ткани не оказывая теплового воздействия, была в полной мере оценена специалистами. Метод холодноплазменной хирургии быстрозаслужил признание. Количество выполненных операций исчисляется десятками тысяч.

В чем же преимущества «плазменного скальпеля»?

  • Метод применения холодной плазмы дает хирургу возможность рассекать, коагулировать или разрушать массив ткани не изменяя температуру за пределами активной зоны – таким образом нет теплового повреждения окружающих анатомических структур, а значит в послеоперационном периоде гораздо меньше боль в зоне операции.
  • Клинические исследования показали, что вероятность кровотечения после операции, выполненной плазменным скальпелем, в группе взрослых пациентов снизилась в 2 раза, а в группе детей – почти в 5 раз!
  • Применение холодной плазмы при проведении операций позволяет сократить срок реабилитации пациента до 3-4-х часов.
  • Малая толщина плазменного слоя дает возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани.

С уверенностью можно говорить о том, что холодноплазменная хирургия позволила совершить подлинную революцию в оториноларингологии и кардинальным образом изменить наше представление об операциях в полости носа, тонзиллэктомии и аденоидэктомии, ранее считавшихся достаточно травматичными.

Специалисты «Северного медицинского центра им. Н.А. Семашко» уже выполняют оториноларингологические операции с помощью плазменного скальпеля. Для того чтобы решить вопрос о возможности применении данной методики оперативного лечения в конкретном случае необходимо обратиться на консультацию к ЛОР врачу.

Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июль; 65(3): 269–274.

,

, , , , и , и , и

Манас Ранжанская маршрут

Департамент хирургии ENT и Head & Hee, Asram Medical College, Eluru, W. G, Andhra Pradesh 534005 Индия

Диганта Моханти

Отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.G District, Andhra Pradesh 534005 India

Y. Vijaylaxmi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Eluru, W. G District, Andhra Pradesh 534005 India

Kamlesh Bobba

Отделение ЛОР и головы Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Chakradhar Metta

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В. G District, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 марта 2012 г.; Принято 11 марта 2012 г.

Авторское право © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается до 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает в возрасте 16 лет. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР-хирургии и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что гипертрофия аденоидов становится причиной заложенности носа у взрослых. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано с синоназальным злокачественным новообразованием, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины поражаются чаще (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и с более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е.е. нисходящая инфекция в 33,3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев. Ассоциация злокачественных опухолей синоназа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко — по 3,3 %. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, риноскопия.Аденоиды являются частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте 6–10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе сохранение детских аденоидов, связано с хроническим воспалением. Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Гипертрофия аденоидов у взрослых может быть связана с нарушением иммунитета, особенно у тех, кто перенес трансплантацию органов, и у тех, кто инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров шарика для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые проходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно велики, чтобы физически блокировать заднюю часть носа, они могут препятствовать потоку воздуха настолько, что дыхание через нос требует неудобной работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут блокировать носовые дыхательные пути в достаточной степени, чтобы повлиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой группу взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными образованиями в носоглотке, некоторые из которых изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоидов. Рассматриваются различные симптомы. Здесь также мы уделяем особое внимание ведению этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это было двухлетнее проспективное исследование 200 взрослых пациентов старше 16 лет. Из них было обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия, были обследованы на предмет увеличения аденоидов.

Установки для исследования

Это исследование проводилось в больнице в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

Критерии отбора проб

В исследование были взяты все взрослые пациенты старше 16 лет с гипертрофией аденоидов. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с гипертрофией аденоидов были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с назальной обструкцией и 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

  1. Пациент, дающий согласие на его/ее исследование.

  2. пациента, желающие для всех необходимых исследований

  3. пациента, пришедший к регулярным последующим наблюдениям

  4. возраст пациента должен быть более 16 лет

  5. пациента, расширенные аденоид на расследованиях

Исключение Критерии

  1. Пациент, не дающий согласия на исследование на себе

  2. Пациент, не приходящий на регулярное наблюдение

  3. Беременность и кормление грудью

    1. Ангины, не связанные с ангиной 9000.

    Процедура и техника

    Прежде всего, пациенты, посещающие ЛОР-поликлинику, были разделены на две категории.

    Первая категория пациентов с жалобами на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. История этих пациентов была тщательно изучена в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. д. Также были приняты во внимание соответствующий анамнез прошлого и семейный анамнез.За этим последовало подробное клиническое обследование, включающее как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, септальной шпоры, гипертрофированных носовых раковин, полипов носа, инородных тел, ринолита и т. д. Задняя риноскопия была возможна только в единичных случаях для тщательного осмотра носоглотки. Таким образом, в большинстве случаев это было не так уж информативно в отношении гипертрофии аденоидов и заложенности носа. Проведены все плановые обследования, в том числе тест на ВИЧ-инфекцию.Во всех случаях рутинно проводились такие исследования, как рентгенография ПНС в проекции воды, рентгенография носоглотки в боковой проекции и назальная эндоскопия. Рентгенограмма носоглотки выполнялась в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли, оценивая отношение диаметра тени аденоидов к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50 %, умеренная, если обструкция > 50 %, но не до 100 %, и тяжелая, если имеется полная носоглоточная обструкция и столб воздуха не виден в задненазальном пространстве.Некоторые случаи были рассмотрены с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоидного и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как разрастание и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если в носоглотке были обнаружены аденоидные или аденоидоподобные массы, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно начинали антибиотикотерапию.Также во всех случаях проводилось тестирование на аллергию по дифференциальному подсчету лейкоцитов в крови, абсолютному количеству эозинофилов, мазку из носа на эозинофилы и уровню Ig E в сыворотке.

    И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия и масса снова отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была методом выбора, и ответ был очень хорошим.

    Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле. При правильном сборе анамнеза и тщательном клиническом обследовании у этих больных был диагностирован хронический тонзиллит. Увеличение миндалин оценивали по методу Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинах и редко видны за передними небными дужками. Степень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины вытянуты на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования, упомянутые в первой категории, для выявления аденоидов. У пациентов с гипертрофией аденоидов была проведена как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, а аденоидные массы были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

    В настоящее время исследованы пациенты обеих категорий с аденоидным увеличением.

    Результаты и наблюдения

    В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с заложенностью носа. В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Наиболее распространенной патологией в этой категории оказалось искривление носовой перегородки и/или септальная шпора, т. е. 45 случаев, а следующей по распространенности группой была гипертрофия аденоидов, т. е. 21 случай (мужчины — 15 и женщины — 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Так распространенность гипертрофии аденоидов при назальной обструкции составляет 21 %. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с гипертрофией аденоидов.

    Таблица 1

    Причины заложенности носа ( n  = 100)

    9 9 9 гипертрофический Y 9 9
    Сл. No. Pathology Мужской Мужской Gener Всего %
    1 DNS & / / или Spur 25 20 45 45
    2 ITH A 9 5 14 14
    3 9 4 2 9 6 6 9
    4 Rhinolith 1 0 1 1 1
    5 Nasal Demor 1 0 9 9 9
    6
    6 Atrophic Rhinitite 0 1 1 1 15 6 21 21 21
    Всего 60166 9 40 40 100 100
    100

    Таблица показала секс-распределение пациентов, диагностированных как хронический тонзиллит и планируется операция. Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента имелось только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчины — 51, женщины — 40) и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов наряду с увеличением миндалин (мужчины — 7, женщины — 2). Так, распространенность гипертрофии аденоидов при тонзиллитах взрослых составляет 9 %. В исследование были взяты 9 больных аденотонзиллитом.

    Таблица 2

    Распределение по полу больных хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n  = 100)

    9 9 9
    Сл.No. Pathology Мужской Самец GUIE Всего %
    1 9 51 40 91 91
    2 Хронический тонзиллит С Adenoiditis 7 2 9 9
    3 58 9 42 100 100
    100

    Вышла из двух категорий Всего 30 взрослых пациентов имеют гипертрофию аденоидов и рассматриваются для изучения. В таблице представлено возрастное и половое распределение пациентов с гипертрофией аденоидов. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Наиболее часто вовлекалась возрастная группа 16–25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчины — 12, женщины — 6), затем 26–35 лет, т. е. 8 пациентов (мужчины — 6, женщины — 2), а реже всего — от 36 до 45 лет, т. е. 4 пациента (мужчины — 3, женщины — 1). Таким образом, это показало, что мужчины чаще вовлечены, чем женщины.

    Таблица 3

    Половозрастное распределение пациентов с гипертрофией аденоидов ( n  = 30)

    9 9 9066 9066
    Сл.№ Age Group Мужской Самец GUIE Всего %
    9 16-25 12 6 18 601666 9 60166 9
    2 26 -35 6 2 8 26. 6
    9 3 3 9 3 9 4 13.3
    4 Всего 21 9 30 100 100
    5 Процент 70166 70166 30169 70166 100

    области.

    При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на дороге (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисном помещении с кондиционером, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в открытом офисном помещении. Но это не является окончательным из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дополнительные исследования.

    Используя прежде всего диагностические методы, мы попытались выявить предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 человек и из 9 пациентов женского пола 2 человека имеют привычку курить. Таблица 

    Таблица 4

    Профессия пациентов ( n  = 30)

    1 2 9 9 5 9 9 9 9 9
    Сл. Род занятий Число больных %
    1 Сельское хозяйство 4 4
    Заводы 8 26.7
    10 33.4
    4 Студент 1 3. 3
    AC Office Room A 5 5
    6 9 2 6
    7
    30 100
    В таблице

    показаны предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т. е. у 10 пациентов (мужчины — 7, женщины — 3). Следующей частой причиной был аллергический ринит, т. е. у 9 пациентов (мужчины — 7, женщины — 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция из миндалин, глотки и зубов, т. е. у 6 пациентов (мужчины — 3, женщины — 3). Редкие факторы. ассоциированными с гипертрофией аденоидов в нашей серии были полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная синоназальная опухоль (1 пациент мужского пола) и ВИЧ-инфекция была ассоциирована с обнаружением в одном случае мужского пола.Поэтому частые причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но в большей степени это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и околоносовых пазух, а иногда и с лимфомами (см. рис. ).

    Таблица 5

    Предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у взрослых ( n  = 30)

    9 9
    Sl. No. Болезнь мужчина женщина GUIE Всего %
    1 Спускная инфекция, как хронический синусит, ринит и отит СМИ 7 3 10 33.3
    2 Аллергический Rhinitit 9 7 2 9 9 9 30
    3 Восходящая инфекция, как хронический тонзиллит, фарингит и зубная инфекция 3 3 6 20
    4 Polyp и доброкачественная опухоль 1 1 2 60169 2 60169 9 6. 7
    5 злокачественная синоназальная опухоль 1 0 1 3.3
    6 Non Hodgkin’s Lymshoma 1 0 9 1 9
    7 ВИЧ-инфекция 1 0 1 3. 3
    8 Итого 21 9 30 100

    Обсуждение

    Аденоид – это сгущение лимфоидной ткани стенки носоглотки или заднеглотки в области спинки носа.Санторини описал назофарингеальный лимфоидный агрегат или «миндалины Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоиды» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году. ткани у основания языка образуют тканевое кольцо (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоиды и ткани миндалин в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, не позволяя им проникнуть в организм и вызвать заболевание. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоиды расположены в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоиды, как и ткани миндалин, могут поражаться как острыми, так и хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоиды могут постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части носовой полости, его основные симптомы влияют на функцию носа.

    Аденоиды играют важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоидов в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но после аденоидэктомии не наблюдается снижения уровня IgE [7]. Гипертрофия аденоидов, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцениваемые с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань регрессирует к подростковому периоду [8], гипертрофия аденоидов также наблюдается у нормальной взрослой популяции [9]. Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].

    Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены некоторые причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе персистенция детских аденоидов, связано с хроническим воспалением [3].Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30 % заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании курили 12 участников (10 мужчин, 2 женщины).

    В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа приблизилась к 63,6 % у пациентов с заложенностью носа и 55. 1 в контрольной группе ( p  = 0,007). В нашем исследовании распространенность гипертрофии аденоидов у больных с назальной обструкцией составляет 21 %.

    Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. Все пациенты имеют назальную обструкцию [3, 10], что может привести к ротовому дыханию, рецидивирующей назальной инфекции и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с гипертрофией аденоидов страдает от храпа по сравнению со взрослыми [2].

    Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологоанатомическую характеристику взрослой и детской гипертрофии аденоидов (АГ). Клинико-морфологические особенности и сопутствующая отоларингологическая патология зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной гипертрофии аденоидов. Обе формы гипертрофии аденоидов были сходны с точки зрения симптоматики и сопутствующих воспалений. Однако были значительные различия в частоте среднего отита с выпотом и притуплением, а также ретракцией барабанной перепонки, более распространенными при гипертрофии аденоидов у детей. Гипертрофия аденоидов у взрослых сочеталась с искривлением носовой перегородки у 25,0 % пациентов (45 % в нашей серии). Гистопатологические особенности аденоидной лимфоидной ткани были разными в двух группах: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными центрами зародыша были главным признаком аденоидов у детей, тогда как у взрослых аденоидов обнаруживали хроническую воспалительную клеточную инфильтрацию и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения гипертрофии аденоидов как причины или способствующего фактора заложенности носа и связанных с ней патологий у взрослых и подтверждают теорию о том, что это представляет собой хронический воспалительный процесс, а не новое клиническое явление.

    Проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) на голове и шее относятся к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с развернувшимся СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть проявлением ВИЧ-инфекции [14].

    В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами более нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция гемофильной палочкой, нормальными бактериями верхних дыхательных путей.Аденоиды также могут гипертрофироваться из-за хронического раздражения инфицированными или воспаленными выделениями из носа, захлестывающими их обратно. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он идентифицирован, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа В (лимфома, плазмоцитома) или ВИЧ. В нашей серии аллергия была связана с 30 % гипертрофией аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие новообразования синоназа — с 3.3 % случаев каждый. Нисходящая инфекция ответственна за 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция ответственна за 20% случаев.

    Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеваниям ушей и хроническому ротовому дыханию. Есть некоторые опасения, что хроническое ротовое дыхание у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высокоарочному небу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Недиагностированное обструктивное апноэ сна может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правых отделов сердца.

    Если увеличение аденоидов достаточно острое, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большие аденоиды можно уменьшить с помощью назальных стероидных спреев длительного действия. Тем, кто не реагирует на эти формы медицинского лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 г. показали, что у 76 % пациентов с гипертрофией аденоидов оперативное вмешательство было исключено применением назальных капель флутиказона пропионата.

    Если аденоиды резко увеличены и хорошо реагируют на антибиотикотерапию и стероидную терапию, то они уменьшатся в размерах с уменьшением степени заложенности носа. Однако, если аденоид повторно увеличивается и воссоздает симптомы, тогда потребуется хирургическое вмешательство. Обычно у тех людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы, уменьшение заложенности носа и обильных выделений из носа; и у тех детей, у которых были удалены аденоиды по поводу хронического заболевания носовых пазух, у 25% из них заболевание носовых пазух разрешится.

    У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку она связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть благоприятным. Так что ни один случай гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя оставлять без внимания.

    Заключение

    В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это нечастая находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Загрязнение считается предрасполагающим фактором. Это также связано с ВИЧ-инфекцией, которая в настоящее время увеличивается во всем мире.

    Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е. нисходящей инфекцией в 33.3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев.

    Ассоциация злокачественных опухолей придаточных пазух носа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречаются редко — по 3,3 %. Тем не менее, поскольку это опасные состояния, и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, ими не следует пренебрегать.

    Таким образом, раннее выявление взрослых с гипертрофией аденоидов следует рассматривать для раннего лечения.

    Ссылки

    1. Высоцкая Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные Т-клетки и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 237–241. doi: 10.1016/S0165-5876(02)00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008; 36: 157–162. doi: 10.1177/147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический подход и гистопатологическое исследование.Ж Ларынгол Отол. 1990; 104: 965–967. doi: 10.1017/S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Битар М.А., Рахи А., Халиф М., Маданат Л.М. Рекомендуемая клиническая оценка для прогнозирования тяжести аденоидной обструкции у детей. Eur Arch Оториноларингол. 2006; 263:924–928. doi: 10.1007/s00405-006-0086-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Педиатр Клин Норт Ам. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar]6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 69–76. doi: 10.1016/j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с кольцевой хирургией Вальдейера. Пшегль Лек. 2003; 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar]8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007;17(3):130–132. [PubMed] [Google Scholar]9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая гипертрофия аденоидов [Die persistierende Rachenmandel-гипертрофия] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Френкил С., Блэк М.Дж., Смолл П. Стойкие аденоиды в виде назофарингеальной массы. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. и др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. doi: 10.1097/00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H, et al. Türkiye!de sag¢likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Тюрк Кардиелоджи Дерн Арс. 2005; 33:96–103. [Google Академия] 13. Hamdan AL, Sabra O, Hadi U. Распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(4):469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moazzez AH, Alvi A. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Ам семейный врач. 1998; 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Демирхан Х. и др. Медикаментозное лечение гипертрофии аденоидов назальными каплями флутиказона пропионата. Int J Pediatr Оториноларингол.2010;74(7):733–736. doi: 10.1016/j.ijporl. 2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев

    Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июль; 65(3): 269–274.

    ,

    , , , , и , и , и

    Манас Ранжанская маршрут

    Департамент хирургии ENT и Head & Hee, Asram Medical College, Eluru, W. G, Andhra Pradesh 534005 Индия

    Диганта Моханти

    Отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.G District, Andhra Pradesh 534005 India

    Y. Vijaylaxmi

    Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Eluru, W. G District, Andhra Pradesh 534005 India

    Kamlesh Bobba

    Отделение ЛОР и головы Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

    Chakradhar Metta

    Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

    Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В. G District, Андхра-Прадеш 534005 Индия

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 5 марта 2012 г.; Принято 11 марта 2012 г.

    Авторское право © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

    Abstract

    Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается до 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает в возрасте 16 лет. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР-хирургии и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что гипертрофия аденоидов становится причиной заложенности носа у взрослых. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано с синоназальным злокачественным новообразованием, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины поражаются чаще (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и с более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е.е. нисходящая инфекция в 33,3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев. Ассоциация злокачественных опухолей синоназа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко — по 3,3 %. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

    Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, риноскопия.Аденоиды являются частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте 6–10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

    Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе сохранение детских аденоидов, связано с хроническим воспалением. Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

    Гипертрофия аденоидов у взрослых может быть связана с нарушением иммунитета, особенно у тех, кто перенес трансплантацию органов, и у тех, кто инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Увеличенные аденоиды могут достигать размеров шарика для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые проходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно велики, чтобы физически блокировать заднюю часть носа, они могут препятствовать потоку воздуха настолько, что дыхание через нос требует неудобной работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут блокировать носовые дыхательные пути в достаточной степени, чтобы повлиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

    Настоящее исследование представляет собой группу взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными образованиями в носоглотке, некоторые из которых изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоидов. Рассматриваются различные симптомы. Здесь также мы уделяем особое внимание ведению этих нетипичных случаев.

    Материалы и методы

    Дизайн исследования

    Это было двухлетнее проспективное исследование 200 взрослых пациентов старше 16 лет. Из них было обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия, были обследованы на предмет увеличения аденоидов.

    Установки для исследования

    Это исследование проводилось в больнице в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

    Период исследования

    Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

    Критерии отбора проб

    В исследование были взяты все взрослые пациенты старше 16 лет с гипертрофией аденоидов. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с гипертрофией аденоидов были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с назальной обструкцией и 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

    Критерии включения

    1. Пациент, дающий согласие на его/ее исследование.

    2. пациента, желающие для всех необходимых исследований

    3. пациента, пришедший к регулярным последующим наблюдениям

    4. возраст пациента должен быть более 16 лет

    5. пациента, расширенные аденоид на расследованиях

    Исключение Критерии

    1. Пациент, не дающий согласия на исследование на себе

    2. Пациент, не приходящий на регулярное наблюдение

    3. Беременность и кормление грудью

      1. Ангины, не связанные с ангиной 9000.

      Процедура и техника

      Прежде всего, пациенты, посещающие ЛОР-поликлинику, были разделены на две категории.

      Первая категория пациентов с жалобами на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. История этих пациентов была тщательно изучена в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. д. Также были приняты во внимание соответствующий анамнез прошлого и семейный анамнез.За этим последовало подробное клиническое обследование, включающее как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, септальной шпоры, гипертрофированных носовых раковин, полипов носа, инородных тел, ринолита и т. д. Задняя риноскопия была возможна только в единичных случаях для тщательного осмотра носоглотки. Таким образом, в большинстве случаев это было не так уж информативно в отношении гипертрофии аденоидов и заложенности носа. Проведены все плановые обследования, в том числе тест на ВИЧ-инфекцию.Во всех случаях рутинно проводились такие исследования, как рентгенография ПНС в проекции воды, рентгенография носоглотки в боковой проекции и назальная эндоскопия. Рентгенограмма носоглотки выполнялась в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли, оценивая отношение диаметра тени аденоидов к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50 %, умеренная, если обструкция > 50 %, но не до 100 %, и тяжелая, если имеется полная носоглоточная обструкция и столб воздуха не виден в задненазальном пространстве.Некоторые случаи были рассмотрены с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоидного и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как разрастание и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если в носоглотке были обнаружены аденоидные или аденоидоподобные массы, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно начинали антибиотикотерапию.Также во всех случаях проводилось тестирование на аллергию по дифференциальному подсчету лейкоцитов в крови, абсолютному количеству эозинофилов, мазку из носа на эозинофилы и уровню Ig E в сыворотке.

      И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия и масса снова отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была методом выбора, и ответ был очень хорошим.

      Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле. При правильном сборе анамнеза и тщательном клиническом обследовании у этих больных был диагностирован хронический тонзиллит. Увеличение миндалин оценивали по методу Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинах и редко видны за передними небными дужками. Степень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины вытянуты на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования, упомянутые в первой категории, для выявления аденоидов. У пациентов с гипертрофией аденоидов была проведена как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, а аденоидные массы были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

      В настоящее время исследованы пациенты обеих категорий с аденоидным увеличением.

      Результаты и наблюдения

      В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с заложенностью носа. В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Наиболее распространенной патологией в этой категории оказалось искривление носовой перегородки и/или септальная шпора, т. е. 45 случаев, а следующей по распространенности группой была гипертрофия аденоидов, т. е. 21 случай (мужчины — 15 и женщины — 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Так распространенность гипертрофии аденоидов при назальной обструкции составляет 21 %. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с гипертрофией аденоидов.

      Таблица 1

      Причины заложенности носа ( n  = 100)

      9 9 9 гипертрофический Y 9 9
      Сл. No. Pathology Мужской Мужской Gener Всего %
      1 DNS & / / или Spur 25 20 45 45
      2 ITH A 9 5 14 14
      3 9 4 2 9 6 6 9
      4 Rhinolith 1 0 1 1 1
      5 Nasal Demor 1 0 9 9 9
      6
      6 Atrophic Rhinitite 0 1 1 1 15 6 21 21 21
      Всего 60166 9 40 40 100 100
      100

      Таблица показала секс-распределение пациентов, диагностированных как хронический тонзиллит и планируется операция. Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента имелось только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчины — 51, женщины — 40) и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов наряду с увеличением миндалин (мужчины — 7, женщины — 2). Так, распространенность гипертрофии аденоидов при тонзиллитах взрослых составляет 9 %. В исследование были взяты 9 больных аденотонзиллитом.

      Таблица 2

      Распределение по полу больных хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n  = 100)

      9 9 9
      Сл.No. Pathology Мужской Самец GUIE Всего %
      1 9 51 40 91 91
      2 Хронический тонзиллит С Adenoiditis 7 2 9 9
      3 58 9 42 100 100
      100

      Вышла из двух категорий Всего 30 взрослых пациентов имеют гипертрофию аденоидов и рассматриваются для изучения. В таблице представлено возрастное и половое распределение пациентов с гипертрофией аденоидов. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Наиболее часто вовлекалась возрастная группа 16–25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчины — 12, женщины — 6), затем 26–35 лет, т. е. 8 пациентов (мужчины — 6, женщины — 2), а реже всего — от 36 до 45 лет, т. е. 4 пациента (мужчины — 3, женщины — 1). Таким образом, это показало, что мужчины чаще вовлечены, чем женщины.

      Таблица 3

      Половозрастное распределение пациентов с гипертрофией аденоидов ( n  = 30)

      9 9 9066 9066
      Сл.№ Age Group Мужской Самец GUIE Всего %
      9 16-25 12 6 18 601666 9 60166 9
      2 26 -35 6 2 8 26. 6
      9 3 3 9 3 9 4 13.3
      4 Всего 21 9 30 100 100
      5 Процент 70166 70166 30169 70166 100

      области.

      При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на дороге (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисном помещении с кондиционером, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в открытом офисном помещении. Но это не является окончательным из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дополнительные исследования.

      Используя прежде всего диагностические методы, мы попытались выявить предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 человек и из 9 пациентов женского пола 2 человека имеют привычку курить. Таблица 

      Таблица 4

      Профессия пациентов ( n  = 30)

      1 2 9 9 5 9 9 9 9 9
      Сл. Род занятий Число больных %
      1 Сельское хозяйство 4 4
      Заводы 8 26.7
      10 33.4
      4 Студент 1 3. 3
      AC Office Room A 5 5
      6 9 2 6
      7
      30 100
      В таблице

      показаны предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т. е. у 10 пациентов (мужчины — 7, женщины — 3). Следующей частой причиной был аллергический ринит, т. е. у 9 пациентов (мужчины — 7, женщины — 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция из миндалин, глотки и зубов, т. е. у 6 пациентов (мужчины — 3, женщины — 3). Редкие факторы. ассоциированными с гипертрофией аденоидов в нашей серии были полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная синоназальная опухоль (1 пациент мужского пола) и ВИЧ-инфекция была ассоциирована с обнаружением в одном случае мужского пола.Поэтому частые причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но в большей степени это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и околоносовых пазух, а иногда и с лимфомами (см. рис. ).

      Таблица 5

      Предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у взрослых ( n  = 30)

      9 9
      Sl. No. Болезнь мужчина женщина GUIE Всего %
      1 Спускная инфекция, как хронический синусит, ринит и отит СМИ 7 3 10 33.3
      2 Аллергический Rhinitit 9 7 2 9 9 9 30
      3 Восходящая инфекция, как хронический тонзиллит, фарингит и зубная инфекция 3 3 6 20
      4 Polyp и доброкачественная опухоль 1 1 2 60169 2 60169 9 6. 7
      5 злокачественная синоназальная опухоль 1 0 1 3.3
      6 Non Hodgkin’s Lymshoma 1 0 9 1 9
      7 ВИЧ-инфекция 1 0 1 3. 3
      8 Итого 21 9 30 100

      Обсуждение

      Аденоид – это сгущение лимфоидной ткани стенки носоглотки или заднеглотки в области спинки носа.Санторини описал назофарингеальный лимфоидный агрегат или «миндалины Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоиды» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году. ткани у основания языка образуют тканевое кольцо (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоиды и ткани миндалин в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, не позволяя им проникнуть в организм и вызвать заболевание. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоиды расположены в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоиды, как и ткани миндалин, могут поражаться как острыми, так и хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоиды могут постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части носовой полости, его основные симптомы влияют на функцию носа.

      Аденоиды играют важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоидов в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но после аденоидэктомии не наблюдается снижения уровня IgE [7]. Гипертрофия аденоидов, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцениваемые с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань регрессирует к подростковому периоду [8], гипертрофия аденоидов также наблюдается у нормальной взрослой популяции [9]. Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].

      Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены некоторые причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе персистенция детских аденоидов, связано с хроническим воспалением [3].Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30 % заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании курили 12 участников (10 мужчин, 2 женщины).

      В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа приблизилась к 63,6 % у пациентов с заложенностью носа и 55. 1 в контрольной группе ( p  = 0,007). В нашем исследовании распространенность гипертрофии аденоидов у больных с назальной обструкцией составляет 21 %.

      Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. Все пациенты имеют назальную обструкцию [3, 10], что может привести к ротовому дыханию, рецидивирующей назальной инфекции и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с гипертрофией аденоидов страдает от храпа по сравнению со взрослыми [2].

      Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологоанатомическую характеристику взрослой и детской гипертрофии аденоидов (АГ). Клинико-морфологические особенности и сопутствующая отоларингологическая патология зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной гипертрофии аденоидов. Обе формы гипертрофии аденоидов были сходны с точки зрения симптоматики и сопутствующих воспалений. Однако были значительные различия в частоте среднего отита с выпотом и притуплением, а также ретракцией барабанной перепонки, более распространенными при гипертрофии аденоидов у детей. Гипертрофия аденоидов у взрослых сочеталась с искривлением носовой перегородки у 25,0 % пациентов (45 % в нашей серии). Гистопатологические особенности аденоидной лимфоидной ткани были разными в двух группах: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными центрами зародыша были главным признаком аденоидов у детей, тогда как у взрослых аденоидов обнаруживали хроническую воспалительную клеточную инфильтрацию и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения гипертрофии аденоидов как причины или способствующего фактора заложенности носа и связанных с ней патологий у взрослых и подтверждают теорию о том, что это представляет собой хронический воспалительный процесс, а не новое клиническое явление.

      Проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) на голове и шее относятся к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с развернувшимся СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть проявлением ВИЧ-инфекции [14].

      В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами более нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция гемофильной палочкой, нормальными бактериями верхних дыхательных путей.Аденоиды также могут гипертрофироваться из-за хронического раздражения инфицированными или воспаленными выделениями из носа, захлестывающими их обратно. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он идентифицирован, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа В (лимфома, плазмоцитома) или ВИЧ. В нашей серии аллергия была связана с 30 % гипертрофией аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие новообразования синоназа — с 3.3 % случаев каждый. Нисходящая инфекция ответственна за 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция ответственна за 20% случаев.

      Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеваниям ушей и хроническому ротовому дыханию. Есть некоторые опасения, что хроническое ротовое дыхание у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высокоарочному небу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Недиагностированное обструктивное апноэ сна может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правых отделов сердца.

      Если увеличение аденоидов достаточно острое, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большие аденоиды можно уменьшить с помощью назальных стероидных спреев длительного действия. Тем, кто не реагирует на эти формы медицинского лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 г. показали, что у 76 % пациентов с гипертрофией аденоидов оперативное вмешательство было исключено применением назальных капель флутиказона пропионата.

      Если аденоиды резко увеличены и хорошо реагируют на антибиотикотерапию и стероидную терапию, то они уменьшатся в размерах с уменьшением степени заложенности носа. Однако, если аденоид повторно увеличивается и воссоздает симптомы, тогда потребуется хирургическое вмешательство. Обычно у тех людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы, уменьшение заложенности носа и обильных выделений из носа; и у тех детей, у которых были удалены аденоиды по поводу хронического заболевания носовых пазух, у 25% из них заболевание носовых пазух разрешится.

      У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку она связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть благоприятным. Так что ни один случай гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя оставлять без внимания.

      Заключение

      В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это нечастая находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Загрязнение считается предрасполагающим фактором. Это также связано с ВИЧ-инфекцией, которая в настоящее время увеличивается во всем мире.

      Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е. нисходящей инфекцией в 33.3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев.

      Ассоциация злокачественных опухолей придаточных пазух носа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречаются редко — по 3,3 %. Тем не менее, поскольку это опасные состояния, и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, ими не следует пренебрегать.

      Таким образом, раннее выявление взрослых с гипертрофией аденоидов следует рассматривать для раннего лечения.

      Ссылки

      1. Высоцкая Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные Т-клетки и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 237–241. doi: 10.1016/S0165-5876(02)00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008; 36: 157–162. doi: 10.1177/147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический подход и гистопатологическое исследование.Ж Ларынгол Отол. 1990; 104: 965–967. doi: 10.1017/S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Битар М.А., Рахи А., Халиф М., Маданат Л.М. Рекомендуемая клиническая оценка для прогнозирования тяжести аденоидной обструкции у детей. Eur Arch Оториноларингол. 2006; 263:924–928. doi: 10.1007/s00405-006-0086-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Педиатр Клин Норт Ам. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar]6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 69–76. doi: 10.1016/j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с кольцевой хирургией Вальдейера. Пшегль Лек. 2003; 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar]8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007;17(3):130–132. [PubMed] [Google Scholar]9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая гипертрофия аденоидов [Die persistierende Rachenmandel-гипертрофия] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Френкил С., Блэк М.Дж., Смолл П. Стойкие аденоиды в виде назофарингеальной массы. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. и др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. doi: 10.1097/00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H, et al. Türkiye!de sag¢likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Тюрк Кардиелоджи Дерн Арс. 2005; 33:96–103. [Google Академия] 13. Hamdan AL, Sabra O, Hadi U. Распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(4):469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moazzez AH, Alvi A. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Ам семейный врач. 1998; 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Демирхан Х. и др. Медикаментозное лечение гипертрофии аденоидов назальными каплями флутиказона пропионата. Int J Pediatr Оториноларингол.2010;74(7):733–736. doi: 10.1016/j.ijporl. 2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

      Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев

      Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июль; 65(3): 269–274.

      ,

      , , , , и , и , и

      Манас Ранжанская маршрут

      Департамент хирургии ENT и Head & Hee, Asram Medical College, Eluru, W. G, Andhra Pradesh 534005 Индия

      Диганта Моханти

      Отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.G District, Andhra Pradesh 534005 India

      Y. Vijaylaxmi

      Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Eluru, W. G District, Andhra Pradesh 534005 India

      Kamlesh Bobba

      Отделение ЛОР и головы Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

      Chakradhar Metta

      Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

      Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В. G District, Андхра-Прадеш 534005 Индия

      Автор, ответственный за переписку.

      Поступила в редакцию 5 марта 2012 г.; Принято 11 марта 2012 г.

      Авторское право © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

      Abstract

      Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается до 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает в возрасте 16 лет. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР-хирургии и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что гипертрофия аденоидов становится причиной заложенности носа у взрослых. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано с синоназальным злокачественным новообразованием, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины поражаются чаще (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и с более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е.е. нисходящая инфекция в 33,3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев. Ассоциация злокачественных опухолей синоназа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко — по 3,3 %. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

      Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, риноскопия.Аденоиды являются частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте 6–10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

      Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе сохранение детских аденоидов, связано с хроническим воспалением. Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

      Гипертрофия аденоидов у взрослых может быть связана с нарушением иммунитета, особенно у тех, кто перенес трансплантацию органов, и у тех, кто инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

      Увеличенные аденоиды могут достигать размеров шарика для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые проходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно велики, чтобы физически блокировать заднюю часть носа, они могут препятствовать потоку воздуха настолько, что дыхание через нос требует неудобной работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут блокировать носовые дыхательные пути в достаточной степени, чтобы повлиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

      Настоящее исследование представляет собой группу взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными образованиями в носоглотке, некоторые из которых изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоидов. Рассматриваются различные симптомы. Здесь также мы уделяем особое внимание ведению этих нетипичных случаев.

      Материалы и методы

      Дизайн исследования

      Это было двухлетнее проспективное исследование 200 взрослых пациентов старше 16 лет. Из них было обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия, были обследованы на предмет увеличения аденоидов.

      Установки для исследования

      Это исследование проводилось в больнице в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

      Период исследования

      Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

      Критерии отбора проб

      В исследование были взяты все взрослые пациенты старше 16 лет с гипертрофией аденоидов. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с гипертрофией аденоидов были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с назальной обструкцией и 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

      Критерии включения

      1. Пациент, дающий согласие на его/ее исследование.

      2. пациента, желающие для всех необходимых исследований

      3. пациента, пришедший к регулярным последующим наблюдениям

      4. возраст пациента должен быть более 16 лет

      5. пациента, расширенные аденоид на расследованиях

      Исключение Критерии

      1. Пациент, не дающий согласия на исследование на себе

      2. Пациент, не приходящий на регулярное наблюдение

      3. Беременность и кормление грудью

        1. Ангины, не связанные с ангиной 9000.

        Процедура и техника

        Прежде всего, пациенты, посещающие ЛОР-поликлинику, были разделены на две категории.

        Первая категория пациентов с жалобами на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. История этих пациентов была тщательно изучена в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. д. Также были приняты во внимание соответствующий анамнез прошлого и семейный анамнез.За этим последовало подробное клиническое обследование, включающее как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, септальной шпоры, гипертрофированных носовых раковин, полипов носа, инородных тел, ринолита и т. д. Задняя риноскопия была возможна только в единичных случаях для тщательного осмотра носоглотки. Таким образом, в большинстве случаев это было не так уж информативно в отношении гипертрофии аденоидов и заложенности носа. Проведены все плановые обследования, в том числе тест на ВИЧ-инфекцию.Во всех случаях рутинно проводились такие исследования, как рентгенография ПНС в проекции воды, рентгенография носоглотки в боковой проекции и назальная эндоскопия. Рентгенограмма носоглотки выполнялась в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли, оценивая отношение диаметра тени аденоидов к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50 %, умеренная, если обструкция > 50 %, но не до 100 %, и тяжелая, если имеется полная носоглоточная обструкция и столб воздуха не виден в задненазальном пространстве.Некоторые случаи были рассмотрены с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоидного и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как разрастание и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если в носоглотке были обнаружены аденоидные или аденоидоподобные массы, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно начинали антибиотикотерапию.Также во всех случаях проводилось тестирование на аллергию по дифференциальному подсчету лейкоцитов в крови, абсолютному количеству эозинофилов, мазку из носа на эозинофилы и уровню Ig E в сыворотке.

        И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия и масса снова отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была методом выбора, и ответ был очень хорошим.

        Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле. При правильном сборе анамнеза и тщательном клиническом обследовании у этих больных был диагностирован хронический тонзиллит. Увеличение миндалин оценивали по методу Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинах и редко видны за передними небными дужками. Степень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины вытянуты на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования, упомянутые в первой категории, для выявления аденоидов. У пациентов с гипертрофией аденоидов была проведена как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, а аденоидные массы были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

        В настоящее время исследованы пациенты обеих категорий с аденоидным увеличением.

        Результаты и наблюдения

        В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с заложенностью носа. В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Наиболее распространенной патологией в этой категории оказалось искривление носовой перегородки и/или септальная шпора, т. е. 45 случаев, а следующей по распространенности группой была гипертрофия аденоидов, т. е. 21 случай (мужчины — 15 и женщины — 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Так распространенность гипертрофии аденоидов при назальной обструкции составляет 21 %. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с гипертрофией аденоидов.

        Таблица 1

        Причины заложенности носа ( n  = 100)

        9 9 9 гипертрофический Y 9 9
        Сл. No. Pathology Мужской Мужской Gener Всего %
        1 DNS & / / или Spur 25 20 45 45
        2 ITH A 9 5 14 14
        3 9 4 2 9 6 6 9
        4 Rhinolith 1 0 1 1 1
        5 Nasal Demor 1 0 9 9 9
        6
        6 Atrophic Rhinitite 0 1 1 1 15 6 21 21 21
        Всего 60166 9 40 40 100 100
        100

        Таблица показала секс-распределение пациентов, диагностированных как хронический тонзиллит и планируется операция. Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента имелось только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчины — 51, женщины — 40) и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов наряду с увеличением миндалин (мужчины — 7, женщины — 2). Так, распространенность гипертрофии аденоидов при тонзиллитах взрослых составляет 9 %. В исследование были взяты 9 больных аденотонзиллитом.

        Таблица 2

        Распределение по полу больных хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n  = 100)

        9 9 9
        Сл.No. Pathology Мужской Самец GUIE Всего %
        1 9 51 40 91 91
        2 Хронический тонзиллит С Adenoiditis 7 2 9 9
        3 58 9 42 100 100
        100

        Вышла из двух категорий Всего 30 взрослых пациентов имеют гипертрофию аденоидов и рассматриваются для изучения. В таблице представлено возрастное и половое распределение пациентов с гипертрофией аденоидов. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Наиболее часто вовлекалась возрастная группа 16–25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчины — 12, женщины — 6), затем 26–35 лет, т. е. 8 пациентов (мужчины — 6, женщины — 2), а реже всего — от 36 до 45 лет, т. е. 4 пациента (мужчины — 3, женщины — 1). Таким образом, это показало, что мужчины чаще вовлечены, чем женщины.

        Таблица 3

        Половозрастное распределение пациентов с гипертрофией аденоидов ( n  = 30)

        9 9 9066 9066
        Сл.№ Age Group Мужской Самец GUIE Всего %
        9 16-25 12 6 18 601666 9 60166 9
        2 26 -35 6 2 8 26. 6
        9 3 3 9 3 9 4 13.3
        4 Всего 21 9 30 100 100
        5 Процент 70166 70166 30169 70166 100

        области.

        При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на дороге (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисном помещении с кондиционером, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в открытом офисном помещении. Но это не является окончательным из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дополнительные исследования.

        Используя прежде всего диагностические методы, мы попытались выявить предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 человек и из 9 пациентов женского пола 2 человека имеют привычку курить. Таблица 

        Таблица 4

        Профессия пациентов ( n  = 30)

        1 2 9 9 5 9 9 9 9 9
        Сл. Род занятий Число больных %
        1 Сельское хозяйство 4 4
        Заводы 8 26.7
        10 33.4
        4 Студент 1 3. 3
        AC Office Room A 5 5
        6 9 2 6
        7
        30 100
        В таблице

        показаны предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т. е. у 10 пациентов (мужчины — 7, женщины — 3). Следующей частой причиной был аллергический ринит, т. е. у 9 пациентов (мужчины — 7, женщины — 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция из миндалин, глотки и зубов, т. е. у 6 пациентов (мужчины — 3, женщины — 3). Редкие факторы. ассоциированными с гипертрофией аденоидов в нашей серии были полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная синоназальная опухоль (1 пациент мужского пола) и ВИЧ-инфекция была ассоциирована с обнаружением в одном случае мужского пола.Поэтому частые причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но в большей степени это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и околоносовых пазух, а иногда и с лимфомами (см. рис. ).

        Таблица 5

        Предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у взрослых ( n  = 30)

        9 9
        Sl. No. Болезнь мужчина женщина GUIE Всего %
        1 Спускная инфекция, как хронический синусит, ринит и отит СМИ 7 3 10 33.3
        2 Аллергический Rhinitit 9 7 2 9 9 9 30
        3 Восходящая инфекция, как хронический тонзиллит, фарингит и зубная инфекция 3 3 6 20
        4 Polyp и доброкачественная опухоль 1 1 2 60169 2 60169 9 6. 7
        5 злокачественная синоназальная опухоль 1 0 1 3.3
        6 Non Hodgkin’s Lymshoma 1 0 9 1 9
        7 ВИЧ-инфекция 1 0 1 3. 3
        8 Итого 21 9 30 100

        Обсуждение

        Аденоид – это сгущение лимфоидной ткани стенки носоглотки или заднеглотки в области спинки носа.Санторини описал назофарингеальный лимфоидный агрегат или «миндалины Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоиды» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году. ткани у основания языка образуют тканевое кольцо (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоиды и ткани миндалин в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, не позволяя им проникнуть в организм и вызвать заболевание. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоиды расположены в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоиды, как и ткани миндалин, могут поражаться как острыми, так и хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоиды могут постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части носовой полости, его основные симптомы влияют на функцию носа.

        Аденоиды играют важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоидов в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но после аденоидэктомии не наблюдается снижения уровня IgE [7]. Гипертрофия аденоидов, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцениваемые с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань регрессирует к подростковому периоду [8], гипертрофия аденоидов также наблюдается у нормальной взрослой популяции [9]. Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].

        Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены некоторые причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе персистенция детских аденоидов, связано с хроническим воспалением [3].Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30 % заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании курили 12 участников (10 мужчин, 2 женщины).

        В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа приблизилась к 63,6 % у пациентов с заложенностью носа и 55. 1 в контрольной группе ( p  = 0,007). В нашем исследовании распространенность гипертрофии аденоидов у больных с назальной обструкцией составляет 21 %.

        Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. Все пациенты имеют назальную обструкцию [3, 10], что может привести к ротовому дыханию, рецидивирующей назальной инфекции и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с гипертрофией аденоидов страдает от храпа по сравнению со взрослыми [2].

        Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологоанатомическую характеристику взрослой и детской гипертрофии аденоидов (АГ). Клинико-морфологические особенности и сопутствующая отоларингологическая патология зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной гипертрофии аденоидов. Обе формы гипертрофии аденоидов были сходны с точки зрения симптоматики и сопутствующих воспалений. Однако были значительные различия в частоте среднего отита с выпотом и притуплением, а также ретракцией барабанной перепонки, более распространенными при гипертрофии аденоидов у детей. Гипертрофия аденоидов у взрослых сочеталась с искривлением носовой перегородки у 25,0 % пациентов (45 % в нашей серии). Гистопатологические особенности аденоидной лимфоидной ткани были разными в двух группах: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными центрами зародыша были главным признаком аденоидов у детей, тогда как у взрослых аденоидов обнаруживали хроническую воспалительную клеточную инфильтрацию и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения гипертрофии аденоидов как причины или способствующего фактора заложенности носа и связанных с ней патологий у взрослых и подтверждают теорию о том, что это представляет собой хронический воспалительный процесс, а не новое клиническое явление.

        Проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) на голове и шее относятся к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с развернувшимся СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть проявлением ВИЧ-инфекции [14].

        В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами более нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция гемофильной палочкой, нормальными бактериями верхних дыхательных путей.Аденоиды также могут гипертрофироваться из-за хронического раздражения инфицированными или воспаленными выделениями из носа, захлестывающими их обратно. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он идентифицирован, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа В (лимфома, плазмоцитома) или ВИЧ. В нашей серии аллергия была связана с 30 % гипертрофией аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие новообразования синоназа — с 3.3 % случаев каждый. Нисходящая инфекция ответственна за 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция ответственна за 20% случаев.

        Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеваниям ушей и хроническому ротовому дыханию. Есть некоторые опасения, что хроническое ротовое дыхание у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высокоарочному небу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Недиагностированное обструктивное апноэ сна может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правых отделов сердца.

        Если увеличение аденоидов достаточно острое, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большие аденоиды можно уменьшить с помощью назальных стероидных спреев длительного действия. Тем, кто не реагирует на эти формы медицинского лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 г. показали, что у 76 % пациентов с гипертрофией аденоидов оперативное вмешательство было исключено применением назальных капель флутиказона пропионата.

        Если аденоиды резко увеличены и хорошо реагируют на антибиотикотерапию и стероидную терапию, то они уменьшатся в размерах с уменьшением степени заложенности носа. Однако, если аденоид повторно увеличивается и воссоздает симптомы, тогда потребуется хирургическое вмешательство. Обычно у тех людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы, уменьшение заложенности носа и обильных выделений из носа; и у тех детей, у которых были удалены аденоиды по поводу хронического заболевания носовых пазух, у 25% из них заболевание носовых пазух разрешится.

        У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку она связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть благоприятным. Так что ни один случай гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя оставлять без внимания.

        Заключение

        В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это нечастая находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Загрязнение считается предрасполагающим фактором. Это также связано с ВИЧ-инфекцией, которая в настоящее время увеличивается во всем мире.

        Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е. нисходящей инфекцией в 33.3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев.

        Ассоциация злокачественных опухолей придаточных пазух носа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречаются редко — по 3,3 %. Тем не менее, поскольку это опасные состояния, и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, ими не следует пренебрегать.

        Таким образом, раннее выявление взрослых с гипертрофией аденоидов следует рассматривать для раннего лечения.

        Ссылки

        1. Высоцкая Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные Т-клетки и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 237–241. doi: 10.1016/S0165-5876(02)00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008; 36: 157–162. doi: 10.1177/147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический подход и гистопатологическое исследование.Ж Ларынгол Отол. 1990; 104: 965–967. doi: 10.1017/S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Битар М.А., Рахи А., Халиф М., Маданат Л.М. Рекомендуемая клиническая оценка для прогнозирования тяжести аденоидной обструкции у детей. Eur Arch Оториноларингол. 2006; 263:924–928. doi: 10.1007/s00405-006-0086-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Педиатр Клин Норт Ам. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar]6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 69–76. doi: 10.1016/j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с кольцевой хирургией Вальдейера. Пшегль Лек. 2003; 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar]8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007;17(3):130–132. [PubMed] [Google Scholar]9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая гипертрофия аденоидов [Die persistierende Rachenmandel-гипертрофия] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Френкил С., Блэк М.Дж., Смолл П. Стойкие аденоиды в виде назофарингеальной массы. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. и др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. doi: 10.1097/00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H, et al. Türkiye!de sag¢likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Тюрк Кардиелоджи Дерн Арс. 2005; 33:96–103. [Google Академия] 13. Hamdan AL, Sabra O, Hadi U. Распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(4):469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moazzez AH, Alvi A. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Ам семейный врач. 1998; 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Демирхан Х. и др. Медикаментозное лечение гипертрофии аденоидов назальными каплями флутиказона пропионата. Int J Pediatr Оториноларингол.2010;74(7):733–736. doi: 10.1016/j.ijporl. 2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев

        Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июль; 65(3): 269–274.

        ,

        , , , , и , и , и

        Манас Ранжанская маршрут

        Департамент хирургии ENT и Head & Hee, Asram Medical College, Eluru, W. G, Andhra Pradesh 534005 Индия

        Диганта Моханти

        Отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.G District, Andhra Pradesh 534005 India

        Y. Vijaylaxmi

        Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Eluru, W. G District, Andhra Pradesh 534005 India

        Kamlesh Bobba

        Отделение ЛОР и головы Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

        Chakradhar Metta

        Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ WG, Андхра-Прадеш 534005 Индия

        Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В. G District, Андхра-Прадеш 534005 Индия

        Автор, ответственный за переписку.

        Поступила в редакцию 5 марта 2012 г.; Принято 11 марта 2012 г.

        Авторское право © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

        Abstract

        Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается до 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает в возрасте 16 лет. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР-хирургии и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что гипертрофия аденоидов становится причиной заложенности носа у взрослых. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано с синоназальным злокачественным новообразованием, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины поражаются чаще (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и с более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е.е. нисходящая инфекция в 33,3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев. Ассоциация злокачественных опухолей синоназа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко — по 3,3 %. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

        Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, риноскопия.Аденоиды являются частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте 6–10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

        Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе сохранение детских аденоидов, связано с хроническим воспалением. Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

        Гипертрофия аденоидов у взрослых может быть связана с нарушением иммунитета, особенно у тех, кто перенес трансплантацию органов, и у тех, кто инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

        Увеличенные аденоиды могут достигать размеров шарика для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые проходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно велики, чтобы физически блокировать заднюю часть носа, они могут препятствовать потоку воздуха настолько, что дыхание через нос требует неудобной работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут блокировать носовые дыхательные пути в достаточной степени, чтобы повлиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

        Настоящее исследование представляет собой группу взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными образованиями в носоглотке, некоторые из которых изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоидов. Рассматриваются различные симптомы. Здесь также мы уделяем особое внимание ведению этих нетипичных случаев.

        Материалы и методы

        Дизайн исследования

        Это было двухлетнее проспективное исследование 200 взрослых пациентов старше 16 лет. Из них было обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия, были обследованы на предмет увеличения аденоидов.

        Установки для исследования

        Это исследование проводилось в больнице в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

        Период исследования

        Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

        Критерии отбора проб

        В исследование были взяты все взрослые пациенты старше 16 лет с гипертрофией аденоидов. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с гипертрофией аденоидов были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с назальной обструкцией и 100 пациентов, которым планировалась тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

        Критерии включения

        1. Пациент, дающий согласие на его/ее исследование.

        2. пациента, желающие для всех необходимых исследований

        3. пациента, пришедший к регулярным последующим наблюдениям

        4. возраст пациента должен быть более 16 лет

        5. пациента, расширенные аденоид на расследованиях

        Исключение Критерии

        1. Пациент, не дающий согласия на исследование на себе

        2. Пациент, не приходящий на регулярное наблюдение

        3. Беременность и кормление грудью

          1. Ангины, не связанные с ангиной 9000.

          Процедура и техника

          Прежде всего, пациенты, посещающие ЛОР-поликлинику, были разделены на две категории.

          Первая категория пациентов с жалобами на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. История этих пациентов была тщательно изучена в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. д. Также были приняты во внимание соответствующий анамнез прошлого и семейный анамнез.За этим последовало подробное клиническое обследование, включающее как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, септальной шпоры, гипертрофированных носовых раковин, полипов носа, инородных тел, ринолита и т. д. Задняя риноскопия была возможна только в единичных случаях для тщательного осмотра носоглотки. Таким образом, в большинстве случаев это было не так уж информативно в отношении гипертрофии аденоидов и заложенности носа. Проведены все плановые обследования, в том числе тест на ВИЧ-инфекцию.Во всех случаях рутинно проводились такие исследования, как рентгенография ПНС в проекции воды, рентгенография носоглотки в боковой проекции и назальная эндоскопия. Рентгенограмма носоглотки выполнялась в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли, оценивая отношение диаметра тени аденоидов к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50 %, умеренная, если обструкция > 50 %, но не до 100 %, и тяжелая, если имеется полная носоглоточная обструкция и столб воздуха не виден в задненазальном пространстве.Некоторые случаи были рассмотрены с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоидного и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как разрастание и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если в носоглотке были обнаружены аденоидные или аденоидоподобные массы, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно начинали антибиотикотерапию.Также во всех случаях проводилось тестирование на аллергию по дифференциальному подсчету лейкоцитов в крови, абсолютному количеству эозинофилов, мазку из носа на эозинофилы и уровню Ig E в сыворотке.

          И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия и масса снова отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была методом выбора, и ответ был очень хорошим.

          Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле. При правильном сборе анамнеза и тщательном клиническом обследовании у этих больных был диагностирован хронический тонзиллит. Увеличение миндалин оценивали по методу Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинах и редко видны за передними небными дужками. Степень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины вытянуты на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования, упомянутые в первой категории, для выявления аденоидов. У пациентов с гипертрофией аденоидов была проведена как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, а аденоидные массы были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

          В настоящее время исследованы пациенты обеих категорий с аденоидным увеличением.

          Результаты и наблюдения

          В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с заложенностью носа. В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Наиболее распространенной патологией в этой категории оказалось искривление носовой перегородки и/или септальная шпора, т. е. 45 случаев, а следующей по распространенности группой была гипертрофия аденоидов, т. е. 21 случай (мужчины — 15 и женщины — 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Так распространенность гипертрофии аденоидов при назальной обструкции составляет 21 %. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с гипертрофией аденоидов.

          Таблица 1

          Причины заложенности носа ( n  = 100)

          9 9 9 гипертрофический Y 9 9
          Сл. No. Pathology Мужской Мужской Gener Всего %
          1 DNS & / / или Spur 25 20 45 45
          2 ITH A 9 5 14 14
          3 9 4 2 9 6 6 9
          4 Rhinolith 1 0 1 1 1
          5 Nasal Demor 1 0 9 9 9
          6
          6 Atrophic Rhinitite 0 1 1 1 15 6 21 21 21
          Всего 60166 9 40 40 100 100
          100

          Таблица показала секс-распределение пациентов, диагностированных как хронический тонзиллит и планируется операция. Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента имелось только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчины — 51, женщины — 40) и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов наряду с увеличением миндалин (мужчины — 7, женщины — 2). Так, распространенность гипертрофии аденоидов при тонзиллитах взрослых составляет 9 %. В исследование были взяты 9 больных аденотонзиллитом.

          Таблица 2

          Распределение по полу больных хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n  = 100)

          9 9 9
          Сл.No. Pathology Мужской Самец GUIE Всего %
          1 9 51 40 91 91
          2 Хронический тонзиллит С Adenoiditis 7 2 9 9
          3 58 9 42 100 100
          100

          Вышла из двух категорий Всего 30 взрослых пациентов имеют гипертрофию аденоидов и рассматриваются для изучения. В таблице представлено возрастное и половое распределение пациентов с гипертрофией аденоидов. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Наиболее часто вовлекалась возрастная группа 16–25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчины — 12, женщины — 6), затем 26–35 лет, т. е. 8 пациентов (мужчины — 6, женщины — 2), а реже всего — от 36 до 45 лет, т. е. 4 пациента (мужчины — 3, женщины — 1). Таким образом, это показало, что мужчины чаще вовлечены, чем женщины.

          Таблица 3

          Половозрастное распределение пациентов с гипертрофией аденоидов ( n  = 30)

          9 9 9066 9066
          Сл.№ Age Group Мужской Самец GUIE Всего %
          9 16-25 12 6 18 601666 9 60166 9
          2 26 -35 6 2 8 26. 6
          9 3 3 9 3 9 4 13.3
          4 Всего 21 9 30 100 100
          5 Процент 70166 70166 30169 70166 100

          области.

          При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на дороге (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисном помещении с кондиционером, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в открытом офисном помещении. Но это не является окончательным из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дополнительные исследования.

          Используя прежде всего диагностические методы, мы попытались выявить предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 человек и из 9 пациентов женского пола 2 человека имеют привычку курить. Таблица 

          Таблица 4

          Профессия пациентов ( n  = 30)

          1 2 9 9 5 9 9 9 9 9
          Сл. Род занятий Число больных %
          1 Сельское хозяйство 4 4
          Заводы 8 26.7
          10 33.4
          4 Студент 1 3. 3
          AC Office Room A 5 5
          6 9 2 6
          7
          30 100
          В таблице

          показаны предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т. е. у 10 пациентов (мужчины — 7, женщины — 3). Следующей частой причиной был аллергический ринит, т. е. у 9 пациентов (мужчины — 7, женщины — 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция из миндалин, глотки и зубов, т. е. у 6 пациентов (мужчины — 3, женщины — 3). Редкие факторы. ассоциированными с гипертрофией аденоидов в нашей серии были полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная синоназальная опухоль (1 пациент мужского пола) и ВИЧ-инфекция была ассоциирована с обнаружением в одном случае мужского пола.Поэтому частые причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но в большей степени это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и околоносовых пазух, а иногда и с лимфомами (см. рис. ).

          Таблица 5

          Предрасполагающие факторы гипертрофии аденоидов у взрослых ( n  = 30)

          9 9
          Sl. No. Болезнь мужчина женщина GUIE Всего %
          1 Спускная инфекция, как хронический синусит, ринит и отит СМИ 7 3 10 33.3
          2 Аллергический Rhinitit 9 7 2 9 9 9 30
          3 Восходящая инфекция, как хронический тонзиллит, фарингит и зубная инфекция 3 3 6 20
          4 Polyp и доброкачественная опухоль 1 1 2 60169 2 60169 9 6. 7
          5 злокачественная синоназальная опухоль 1 0 1 3.3
          6 Non Hodgkin’s Lymshoma 1 0 9 1 9
          7 ВИЧ-инфекция 1 0 1 3. 3
          8 Итого 21 9 30 100

          Обсуждение

          Аденоид – это сгущение лимфоидной ткани стенки носоглотки или заднеглотки в области спинки носа.Санторини описал назофарингеальный лимфоидный агрегат или «миндалины Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоиды» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году. ткани у основания языка образуют тканевое кольцо (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоиды и ткани миндалин в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, не позволяя им проникнуть в организм и вызвать заболевание. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоиды расположены в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоиды, как и ткани миндалин, могут поражаться как острыми, так и хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоиды могут постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части носовой полости, его основные симптомы влияют на функцию носа.

          Аденоиды играют важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоидов в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но после аденоидэктомии не наблюдается снижения уровня IgE [7]. Гипертрофия аденоидов, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцениваемые с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань регрессирует к подростковому периоду [8], гипертрофия аденоидов также наблюдается у нормальной взрослой популяции [9]. Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко, и поскольку исследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, многие случаи увеличения аденоидов у взрослых неправильно диагностируются и, соответственно, подвергаются жестокому лечению [3].

          Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены некоторые причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, в том числе персистенция детских аденоидов, связано с хроническим воспалением [3].Регрессирующая аденоидная ткань может репролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30 % заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании курили 12 участников (10 мужчин, 2 женщины).

          В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа приблизилась к 63,6 % у пациентов с заложенностью носа и 55. 1 в контрольной группе ( p  = 0,007). В нашем исследовании распространенность гипертрофии аденоидов у больных с назальной обструкцией составляет 21 %.

          Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. Все пациенты имеют назальную обструкцию [3, 10], что может привести к ротовому дыханию, рецидивирующей назальной инфекции и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с гипертрофией аденоидов страдает от храпа по сравнению со взрослыми [2].

          Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологоанатомическую характеристику взрослой и детской гипертрофии аденоидов (АГ). Клинико-морфологические особенности и сопутствующая отоларингологическая патология зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной гипертрофии аденоидов. Обе формы гипертрофии аденоидов были сходны с точки зрения симптоматики и сопутствующих воспалений. Однако были значительные различия в частоте среднего отита с выпотом и притуплением, а также ретракцией барабанной перепонки, более распространенными при гипертрофии аденоидов у детей. Гипертрофия аденоидов у взрослых сочеталась с искривлением носовой перегородки у 25,0 % пациентов (45 % в нашей серии). Гистопатологические особенности аденоидной лимфоидной ткани были разными в двух группах: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными центрами зародыша были главным признаком аденоидов у детей, тогда как у взрослых аденоидов обнаруживали хроническую воспалительную клеточную инфильтрацию и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения гипертрофии аденоидов как причины или способствующего фактора заложенности носа и связанных с ней патологий у взрослых и подтверждают теорию о том, что это представляет собой хронический воспалительный процесс, а не новое клиническое явление.

          Проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) на голове и шее относятся к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с развернувшимся СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть проявлением ВИЧ-инфекции [14].

          В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами более нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция гемофильной палочкой, нормальными бактериями верхних дыхательных путей.Аденоиды также могут гипертрофироваться из-за хронического раздражения инфицированными или воспаленными выделениями из носа, захлестывающими их обратно. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он идентифицирован, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа В (лимфома, плазмоцитома) или ВИЧ. В нашей серии аллергия была связана с 30 % гипертрофией аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие новообразования синоназа — с 3.3 % случаев каждый. Нисходящая инфекция ответственна за 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция ответственна за 20% случаев.

          Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеваниям ушей и хроническому ротовому дыханию. Есть некоторые опасения, что хроническое ротовое дыхание у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высокоарочному небу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Недиагностированное обструктивное апноэ сна может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правых отделов сердца.

          Если увеличение аденоидов достаточно острое, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большие аденоиды можно уменьшить с помощью назальных стероидных спреев длительного действия. Тем, кто не реагирует на эти формы медицинского лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 г. показали, что у 76 % пациентов с гипертрофией аденоидов оперативное вмешательство было исключено применением назальных капель флутиказона пропионата.

          Если аденоиды резко увеличены и хорошо реагируют на антибиотикотерапию и стероидную терапию, то они уменьшатся в размерах с уменьшением степени заложенности носа. Однако, если аденоид повторно увеличивается и воссоздает симптомы, тогда потребуется хирургическое вмешательство. Обычно у тех людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы, уменьшение заложенности носа и обильных выделений из носа; и у тех детей, у которых были удалены аденоиды по поводу хронического заболевания носовых пазух, у 25% из них заболевание носовых пазух разрешится.

          У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку она связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть благоприятным. Так что ни один случай гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя оставлять без внимания.

          Заключение

          В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это нечастая находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Загрязнение считается предрасполагающим фактором. Это также связано с ВИЧ-инфекцией, которая в настоящее время увеличивается во всем мире.

          Исследования показывают, что 21 % заложенности носа у взрослых возникает из-за гипертрофии аденоидов. Но у больного с хроническим тонзиллитом только 9 % были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и более частым воздействием загрязняющих веществ. И наиболее часто вовлеченная возрастная группа составляет 16–25 лет (60 %). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, т.е. нисходящей инфекцией в 33.3 % случаев, восходящая инфекция в 20 % случаев и аллергический ринит в 30 % случаев.

          Ассоциация злокачественных опухолей придаточных пазух носа, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречаются редко — по 3,3 %. Тем не менее, поскольку это опасные состояния, и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, ими не следует пренебрегать.

          Таким образом, раннее выявление взрослых с гипертрофией аденоидов следует рассматривать для раннего лечения.

          Ссылки

          1. Высоцкая Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные Т-клетки и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 237–241. doi: 10.1016/S0165-5876(02)00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008; 36: 157–162. doi: 10.1177/147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический подход и гистопатологическое исследование.Ж Ларынгол Отол. 1990; 104: 965–967. doi: 10.1017/S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Битар М.А., Рахи А., Халиф М., Маданат Л.М. Рекомендуемая клиническая оценка для прогнозирования тяжести аденоидной обструкции у детей. Eur Arch Оториноларингол. 2006; 263:924–928. doi: 10.1007/s00405-006-0086-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Педиатр Клин Норт Ам. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar]6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Оториноларингол. 2003; 67: 69–76. doi: 10.1016/j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с кольцевой хирургией Вальдейера. Пшегль Лек. 2003; 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar]8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007;17(3):130–132. [PubMed] [Google Scholar]9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая гипертрофия аденоидов [Die persistierende Rachenmandel-гипертрофия] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Френкил С., Блэк М.Дж., Смолл П. Стойкие аденоиды в виде назофарингеальной массы. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. и др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. doi: 10.1097/00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H, et al. Türkiye!de sag¢likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Тюрк Кардиелоджи Дерн Арс. 2005; 33:96–103. [Google Академия] 13. Hamdan AL, Sabra O, Hadi U. Распространенность гипертрофии аденоидов у взрослых с заложенностью носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(4):469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moazzez AH, Alvi A. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Ам семейный врач. 1998; 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Демирхан Х. и др. Медикаментозное лечение гипертрофии аденоидов назальными каплями флутиказона пропионата. Int J Pediatr Оториноларингол.2010;74(7):733–736. doi: 10.1016/j.ijporl. 2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          Когда следует удалять аденоиды у взрослых

          Необходимость удаления аденоидов у взрослых

          Стоит ли взрослым беспокоиться об аденоидах? Учитывая, что 90% операций проводятся у пациентов моложе 15 лет, многие люди могут сказать «нет». Тем не менее, некоторые взрослые испытывают заболевания, связанные с аденоидной инфекцией. Аденоиды представляют собой массу ткани, расположенную в задней части горла. Являясь частью лимфатической системы, аденоиды борются с микробами, попадающими через нос, как миндалины борются со ртом.Железы подвержены инфекциям и иногда требуют удаления. Когда взрослым делать операцию?

          Когда болит ухо

          Воспаленные аденоиды блокируют поступление воздуха через нос. Закупорка может затем привести к инфекции евстахиевой трубы и среднего уха. Инфекции среднего уха вызывают сильную боль и заложенность уха. Заболевание часто встречается у детей, но некоторые взрослые также страдают от ушных инфекций. Если антибиотики не действуют, ЛОР может предложить аденоидэктомию.

          Когда становится трудно дышать

          Воспаленные аденоиды могут достигать размеров шарика для пинг-понга.У взрослых отек спадает естественным путем. Но в некоторых случаях отек остается. Набухшие аденоиды ограничивают дыхание, вызывая заложенность носа и гнусавость речи. Если после медикаментозного лечения дышать стало неудобно, следующим шагом будет удаление аденоидов.

          Плохое качество сна

          Инфицированные аденоиды иногда вызывают апноэ во сне. Когда мышцы горла расслабляются во время сна, воспаленные аденоиды ограничивают потребление кислорода. Апноэ во сне может быть катализатором серьезных заболеваний, таких как гипертония и болезни сердца.

          Когда врачи подозревают опухоль

          В очень редких случаях аденоиды образуют опухоль, которая может быть злокачественной. Если опухоль находится в аденоидах, врачи могут выполнить аденоидэктомию. Затем медицинская лаборатория может проверить массу на наличие лимфомы или других заболеваний.

          Проблемы с миндалинами

          Если у человека постоянные инфекции миндалин, это может указывать на инфицирование аденоидов. Если миндалины и аденоиды опухли вместе, дыхание становится затрудненным в два раза. Врачи иногда рекомендуют одновременное проведение тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

          Начните разговор сегодня

          Хотя инфицированные аденоиды у взрослых встречаются редко, инфекции не исключены. Если у человека наблюдаются такие симптомы, как заложенность носа, боль в горле, храп или проблемы с глотанием, запишитесь на прием к врачу. Простая амбулаторная процедура может избавить человека от боли, дискомфорта и улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.

          Что такое аденоидит? — Специалисты отоларингологии Северного Техаса

          Аденоиды являются частью лимфатической системы и располагаются в задней части носа.Аденоиды вместе с небными миндалинами в горле помогают бороться с бактериями и вирусами, проникающими через нос и рот. Аденоидит возникает, когда аденоиды опухают и инфицируются.

          Симптомы аденоидита могут включать:

          • Затрудненное дыхание через нос
          • Постоянный насморк со слизью, которая может быть прозрачной или обесцвеченной
          • Сухость или боль в горле, особенно по утрам, при дыхании через рот
          • Храп или проблемы со сном
          • Повторяющиеся или постоянные ушные инфекции, так как опухшие аденоиды могут блокировать отток евстахиевых труб в заднюю стенку глотки
          • Рецидивирующие инфекции носовых пазух
          • Бронхит или пневмония

          Диагноз аденоидов основывается на симптомах и физическом осмотре у врача.Как правило, пациента, испытывающего длительные проблемы с аденоидитом, направляют к отоларингологу для дальнейшей консультации. Отоларинголог может провести эндоскопию носа или назначить рентген головы для определения размера аденоидов.

          Лечение аденоидита

          Наиболее частой причиной аденоидита является вирус, и лечение этого типа инфекции включает поддерживающие меры, такие как назальный солевой раствор, назальное отсасывание и назальные стероиды. Если ваш врач считает, что аденоидит вызван бактериями, он может назначить соответствующий антибиотик.

          Для пациентов с рецидивирующим аденоидитом, требующим нескольких антибиотиков, аденоидитом, который не реагирует на антибиотики, рецидивирующими или постоянными инфекциями уха или проблемами с дыханием, ваш отоларинголог может порекомендовать процедуру, называемую аденоидэктомией, для удаления аденоидов. Эта процедура проводится под общей анестезией в операционной, как правило, амбулаторно, если нет других медицинских проблем. Обычно это длится 10-15 минут, а восстановление составляет около 1 недели.

          Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии TA

          Аденоиды и аденоидэктомии (для детей)

          Об аденоидах и миндалинах часто говорят вместе. Вы можете видеть свои миндалины в задней части горла, но где ваши аденоиды? Если на то пошло, какие у вас аденоиды? Давайте узнаем.

          Что такое аденоиды?

          Аденоиды (скажем: AD-eh-noyds) представляют собой участок ткани, расположенный в задней части носовой полости. Как и миндалины, аденоиды помогают поддерживать здоровье вашего тела, улавливая вредные бактерии и вирусы, которые вы вдыхаете или проглатываете.

          Аденоиды выполняют важную функцию борцов с инфекциями у младенцев и маленьких детей. Но они становятся менее важными, когда ребенок становится старше, и организм вырабатывает другие способы борьбы с микробами. Аденоиды обычно уменьшаются примерно после 5 лет, а к подростковому возрасту часто практически исчезают.

          Что такое увеличенные аденоиды?

          Поскольку аденоиды задерживают микробы, попадающие в организм, аденоидная ткань иногда временно набухает (становится более опухшей), пытаясь бороться с инфекцией.Отек иногда проходит, но иногда аденоиды могут инфицироваться.

          Опухшие или инфицированные аденоиды могут затруднить дыхание и вызвать следующие проблемы:

          • очень заложенный нос, поэтому ребенок может дышать только ртом (шумное дыхание Дарта Вейдера)
          • проблемы со сном
          • опухшие железы на шее
          • проблемы с ушами

          Сообщите родителям, если у вас есть какие-либо из этих проблем, чтобы они могли отвести вас к врачу.

          Что сделает доктор?

          В кабинете врача врач спросит вас, как вы себя чувствуете в ушах, носу и горле, а затем осмотрит эти части. Ваш врач также пощупает вашу шею рядом с челюстью.

          Чтобы проверить размер ваших аденоидов, врач может попросить вас сделать рентген или заглянуть в нос с помощью крошечного телескопа. Если похоже, что ваши аденоиды инфицированы, врач может назначить вам антибиотик (препарат для борьбы с микробами).

          Когда выйдут аденоиды

          Иногда врачи рекомендуют удалить аденоиды, если лекарства не помогают или из-за них ребенок часто болеет.Это означает лечь в больницу и сделать операцию, называемую аденоидэктомией (скажем: ад-э-ной-ДЭК-тех-ме).

          Иногда одновременно удаляют миндалины и аденоиды. Это означает, что у ребенка тонзиллэктомия (скажем: тан-сух-лек-тух-ме) и аденоидэктомия. Обе операции являются обычными операциями для детей.

          Во время этих операций детям вводят специальное лекарство (анестезию), от которого они засыпают. Анестезия гарантирует, что ребенок не почувствует боли во время операции.Большинство детей могут вернуться домой в день операции.

          Ни одна из операций не требует стежков. Порезы заживают сами по себе. Однако это занимает немного времени. После операции у ребенка будет болеть горло, и какое-то время ему нужно будет есть мягкую пищу.

          Большинство детей чувствуют себя нормально менее чем через неделю. И скучают ли они по своим аденоидам? Ни капельки! У вашей иммунной системы есть много других способов бороться с микробами.

          .
          Аденоиды в носу у взрослых: Страница не найдена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.