Содержание

Лечение паратонзиллярного абсцесса — симптомы и причины

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Паратонзиллярный абсцесс — это воспалительный процесс возникающий в клетчатке вокруг небной миндалины, который приводит к образованию гнойной полости и развитию обширного воспалительного процесса.

Причиной развития данного заболевания могут быть патогенные микроорганизмы. Чаще всего это стрептококки, но могут быть и другие возбудители. Часто паратонзиллярный абсцесс является следствием хронического тонзиллита или ангины, иногда патология появляется после кариеса зубов.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Для паратононзиллярного абсцесса характерно нарушение общего самочувствия, слабость, головная боль, повышение температуры, иногда до 40*С. В горле, на стороне воспаления возникают выраженные болевые ощущения, человек испытывает сильный дискомфорт при глотании и затруднение при открывании рта. Может отмечаться боль в ухе не стороне воспаления. В горле отмечается отечность тканей и возникает асимметрия, выбухание в районе воспалительного процесса.

При появлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу оториноларингологу.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами

Консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса оказывается эффективным только в начальной стадии. Это общая антибактериальная терапия, полоскания с использованием антисептических и местных антибактериальных средств.

При позднем обращении пациента за помощью консервативных методов недостаточно, необходимо использовать хирургические способы лечения.

В этом случае пациенту показана госпитализация для вскрытия абсцесса и дальнейшего лечения, но в исключительных случаях вскрытие проводится в амбулаторных условиях.

Перед вскрытием абсцесса, оториноларинголог проводит местную, аппликационную анестезию места воспаления. Затем, с помощью скальпеля, врач вскрывает абсцесс и эвакуирует накопившееся гнойное отделяемое, после чего промывает полость дезинфицирующими растворами. Как правило пациент уже через несколько часов чувствует облегчение. Обязательно, даже после вскрытия абсцесса, назначается общая и местная антибактериальная терапия. На следующий день после вмешательства пациент приходит на прием для осуществления ревизии места вскрытия. Оно заключается в разведении краев раны, под местной анестезией, для удаление остатков патологического содержимого. Ревизия может проводиться неоднократно, по мере необходимости.

Меры профилактики паратонзиллярного абсцесса

  1. своевременное лечение хронических очагов инфекции и адекватное лечение острых процессов

  2. укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек

  3. ежегодное профилактическое посещение оториноларинголога и стоматолога.

В условиях «ЛОР клиники №1», врачи оториноларингологи, проведут полное обследование ЛОР органов с применением эндоскопической техники, поставят точный диагноз и окажут квалифицированную помощь. По показаниям госпитализируют пациента или проведут вскрытие паратонзиллярного абсцесса и назначат адекватное лечение.

Паратонзиллярный абсцесс и все о нем

При неэффективности консервативной терапии паратонзиллярный процесс подлежит обязательному хирургическому лечению. Врачи применяют наиболее эффективные методики, способствующие быстрому выздоровлению и предотвращающие развитие рецидива. Выбор способа хирургического вмешательства индивидуален и основывается на данных диагностики.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Эта процедура оптимальна на начальной стадии заболевания и чаще всего проводится амбулаторно. Вскрытие выполняется под местной анестезией. Врач рассекает стенку гнойника и удаляет содержимое полости. Затем вскрытую полость тщательно промывают антисептическим раствором и при необходимости ушивают. Сразу после оттока гноя состояние больного значительно улучшается: снижается температура, ослабевают болевые ощущения.

Абсцесс-тонзиллэктомия. Комплексная операция, подразумевающая одновременное вскрытие абсцесса и удаление небных миндалин. Показаниями к такому хирургическому вмешательству могут служить сложные формы абсцесса, рецидивы заболевания, развитие осложнений, хронический тонзиллит. В зависимости от ситуации специалист удаляет одну или обе миндалины. Если позволяет ситуация, врач сначала вскрывает абсцесс, а затем проводит тонзиллэктомию. При затрудненном доступе к месту воспаления сначала может быть выполнена тонзиллэктомия. Оперирующие оториноларингологи Центра практикуют классический способ удаления миндалин.

Хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием — наркозом. Специальным инструментом врач иссекает ткани миндалины и ушивает миндалиновую нишу. Для снижения кровопотери в ходе операции специалисты применяют аппарат «Сургитрон». Благодаря радиоволновому излучению коагулируются сосуды и ускоряется процесс заживления тканей.

Позаботьтесь о своем здоровье и доверьте лечение паратонзиллярного абсцесса профессионалам.

Вид оперативного вмешательства ЛОР-хирурги выбирают исходя из стадии заболевания и сопутствующих патологий:

  • Вскрытие абсцесса. Амбулаторная операция, в ходе которой оториноларинголог рассекает полость с гноем, тщательно удаляет содержимое и обрабатывает ткани дезинфицирующим раствором.
  • Вскрытие абсцесса и тонзиллэктомия.
    Эта комплексная операция направлена на удаление гнойного содержимого и небных миндалин, провоцирующих развитие воспалительного процесса.
Подробнее

Лекарства для лечения Абсцесса кожи, фурункул и карбункул

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Alkaloid [Алколоид]

B. Braun Melsungen [Б.Браун Мельзунген]

Bayer [Байер]

Belupo [Белупо]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Elfa Laboratories [Эльфа Лабораториз]

Famar Lion [Фамар Лион]

Gelingchem GmcH & Co. KG

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

KRKA [КРКА]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Micro Labs [Микро Лабс]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Olainfarm [Олайнфарм]

Oxford Laboratories [Оксфорд Лабораторис]

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa

Pfizer [Пфайзер]

Pliva [Плива]

Polpharma [Польфарма]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Replekpharm [Реплекфарм]

Sandoz [Сандоз]

Sentiss [Сентисс]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Tunap [Тунап]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Zentiva/Zentiva

АВВА-РУС

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Белмедпрепараты

Биосинтез

Биохимик

Варшавский фармацевтический завод Польфа АО

Велфарм ООО

Верофарм

Вертекс

Вифитех

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Деко компания

Зеленая Дубрава

Инфамед ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Казанская фармацевтическая фабрика

Красногорсклексредства

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С. А.

Лекко

Лео Лэбораторис Лимитед

Макиз-Фарма

Микроген НПО

Московская фармацевтическая фабрика

Нижфарм

Оболенское ФП

Озон ООО

Пептек

Производство медикаментов

Протекх Биосистемс

Рафарма АО

Ретиноиды

Розлекс Фарм ООО

Рузфарма

Самсон-Мед

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Скан Биотек Лтд.

Сэлвим ООО

Тархоминский фармацевтический завод Польфа, АО

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Тюменский химико-фармацевтический завод

Тюменский ХФЗ

Усолье-Сибирский

Фамар Франция

Фармпрепарат

Фармстандарт-Лексредства

Фирма Здоровье

Химреактивкомплект завод

Цитомед МБНПК

Ярославская фармацевтическая фабрика

Паратонзиллярный абсцесс

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней после выздоровления. Это очень серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Неправильное лечение может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Пациент поступил в нашу клинику в тяжелом состоянии на третий день болезни. У него два абсцесса сформировались на одной стороне. Такое явление встречается очень редко (описано всего несколько случаев). Ситуация усугублялась сопутствующими заболеваниями: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Учитывая эти обстоятельства, перед операцией потребовалось выполнить большой объем исследований: консультации терапевта и кардиолога, эхо-кардиография, лабораторные тесты. Все исследования были проведены в экстренном режиме.

Обязательный этап диагностики паратонзиллярных абсцессов — компьютерная томография (КТ) с контрастированием. По результатам КТ и было выявлено наличие не одного, а двух абсцессов. При этом второй абсцесс оказался небольших размеров и был расположен в области, где вскрытие абсцесса по рутинной методике практически невозможно. Сведения, полученные на КТ, позволили правильно определить объем операции, при которой абсцесс вскрывается одновременно с удалением миндалины (абсцесстонзиллэктомия).

Через 3 часа после обращения пациент поступил в операционную. Операция была проведена под общей анестезией и прошла успешно – уже на следующий день его самочувствие улучшилось.

Госпитализация продолжалась 3 дня, за которые, помимо лечения основного заболевания, пациент прошел расширенное обследование. Был сформирован план дальнейшего наблюдения и лечения, скорректировано лечение гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Данный случай демонстрирует возможности ЕМС для решения самых сложных диагностических и лечебных задач в режиме 24/7. Полноценное обследование на предоперационном этапе, оптимальный объем операции, междисциплинарный подход в послеоперационном периоде позволили достичь быстрого выздоровления пациента, избежать осложнений, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

В первую очередь болезнь вызывают бактерии и инфекции. Факторами, которые способствуют развитию абсцесса горла, являются хронические заболевания, которые есть у беременной, понижение иммунитета. Воспалительный процесс вызывается травмами слизистой оболочки, которые возникают из-за воздействия инородного тела, пищи. Горло может пострадать и в результате бронхоскопии, гастроскопии.

Абсцесс горла может стать результатом ангины, которая была не долечена. Туберкулёз и другие инфекционные болезни способствуют его появлению. Абсцесс горла нередко развивается в результате таких процессов и состояний, как:

  • гнойный отит,
  • мастоидит,
  • фарингит,
  • паротит,
  • осложнённый синусит,
  • гайморит,
  • ринит.

Симптомы

Симптоматика заболевания имеет ярко выраженный характер. У пациентки резко повышается температура. Беременная чувствует усталость и общую слабость. Потоотделение также нарушено. Существуют и другие симптомы.

  • Тризм мышц – невозможность полностью открыть рот.
  • Болевые ощущения в горле при глотании, приёме пищи (проявляются зачастую с одной стороны).
  • Гнусавость.
  • Частичная потеря аппетита.
  • Болевые ощущения при движениях головы, шеи.
  • Увеличенные лимфатические узлы, которые находятся под челюстью.
  • В заглоточном пространстве ткани имеют припухлость, покраснение.

Если абсцесс самопроизвольно прорвался, то наблюдают совсем другие признаки. В данном случае состояние беременной улучшается, уменьшаются болевые ощущения.

Диагностика абсцесса горла при беременности

Врач проводит общий осмотр пациентки, осматривает горло. Он может видеть, что мягкие ткани шеи отекли, лимфоузлы увеличены, беременная ощущает боли при прощупывании шеи. Рассмотрев анамнез и историю болезни, он назначает исследования.

  • Анализ крови, который покажет, что уровень лейкоцитов резко увеличивается.         
  • Пункция из воспалительного очага (гной отправляется на посев для того, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам).         
  • Фарингоскопия.         
  • Ларингоскопия.         
  • УЗИ.         
  • КТ и МРТ (в редких случаях).

Выявить заболевание достаточно просто. На самых ранних этапах своего развития абсцесс горла имеет ярко выраженные симптомы, что упрощает диагностику.

Осложнения

Скопление гноя может привести к появлению флегмоны. Она сопровождается сильной отёчностью, что может привести к отдышке, удушью. Возможны кровотечения из сосудов, которые расположены в области шеи.

Гнойный очаг отрицательно сказывается на здоровье не только будущей мамы, но и плода. Он может привести к таким осложнениям, как:

  • преждевременные роды,
  • выкидыш,
  • мертворождение.

В ходе развития абсцесса у беременной могут возникнуть и другие сложности. У плода появляются врожденные заболевания.

Есть отдельные последствия, которые возникают у материнского организма.

  • Медиастинит.
  • Заражение инфекцией здоровых органов и тканей – сепсис.

В тяжёлых случаях возникает риск летального исхода. Поэтому очень важно, чтобы абсцесс горла был диагностирован на ранних этапах развития, правильно вылечен.

Лечение

Что можете сделать вы

Беременным категорически запрещено самостоятельно принимать какие-либо препараты. Все лекарства должны назначаться исключительно доктором. Также нельзя использовать средства народной медицины. Самолечение может привести к ряду осложнений. При терапии пациентке желательно выполнять все рекомендации доктора.

Что делает врач

Лечение включает использование консервативных и хирургических методов. Медикаментозная терапия подбирается с учётом характера болезни, общего состояния пациентки, срока беременности. Для симптоматического лечения назначаются такие средства, как:

  • препараты для понижения жара, который также имеют противовоспалительное действие;
  • обезболивающие;
  • антигистаминные средства, которые позволяют уменьшить отёчность, для профилактики аутоиммунных осложнений;
  • медикаменты для дезинтоксикации организма.

Сюда входят и витамины, общеукрепляющие средства для восстановления защитных сил организма, иммунитета.

Под местным обезболиванием абсцесс вскрывается. Надрез делается сверху полости. Устанавливается дренаж. Гнойные массы могут отсасываться несколько дней до тех пор, пока полость полностью не очистится. После проведения такой операции поражённый участок промывается антисептическими растворами.

В некоторых случаях доктором удаляются миндалины. Это позволяет не только устранить заболевание, но и предотвратить появление рецидивов. В зависимости от тяжести его течения, резекция может быть одной или обеих миндалин. Существуют определённые показания для тонзилэктомии.

Рецидивы абсцесса часто возникали.Хронический тонзиллит.Абсцесс горла имеет боковую локализацию.Осложнённый паратонзиллит.Инфекционное заболевание тяжело протекает.Сахарный диабет.Лечение не приносит результатов, и состояние беременной не улучшается.

Также существуют противопоказания для проведения операции.

  • Заболевания кроветворной системы.
  • Низкий уровень витаминов.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Кровь плохо свёртывается.
  • Туберкулёз.
  • Заболевания сердечнососудистой системы.
  • Инфекционное заражение внутренних органов – сепсис.
  • Тромбоз сосудов мозга.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Беременной следует постоянно следить за чистотой и гигиеничностью ротовой полости. Воспалительные и хронические процессы должны лечиться вовремя и адекватно. Сахарный диабет и иммунодефициты должны постоянно корректироваться.

Также у беременных должен быть укреплен иммунитет. В данном случае в пищу должны приниматься качественные, натуральные продукты, богатые витаминами и полезными микроэлементами. Эффективными будут регулярные прогулки на свежем воздухе. Также беременной следует постоянно посещать гинеколога, отказаться от вредных привычек – курения, приёма спиртных напитков.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании абсцесс горла при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг абсцесс горла при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как абсцесс горла при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга абсцесс горла при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить абсцесс горла при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Лечение абсцесса в Киеве: цены, отзывы, клиники

Абсцесс – гнойное полое образование, которое возникает вследствие бактериального заражения организма или отдельных его органов или тканей. Чаще всего сопровождается симптомами интоксикации, местными признаками воспаления, нарушением функции органа, который поврежден абсцессом.

Виды терапии абсцессов

Лечение зависит от места их локализации.

Только новообразования, которые расположены поверхностно, допустимо лечить в домашних условиях и только под контролем лечащего врача. Все остальные случаи требуют стационарного лечения.

Следует помнить, что нельзя самостоятельно вскрывать содержимое абсцесса, такие действия помогут инфекции распространится в другие органы и ткани.

Вскрытие и дренирование полости с гнойным накоплением мягких тканей

  • Операция проводится только врачом хирургом под местным обезболиванием.
  • Кожу протирают дезинфицирующим средством и с помощью стерильных хирургических инструментов вскрывают содержимое.
  • После того, как полость очищена от гноя, ее промывают антисептическим средством и подсушивают.
  • В рану вставляют дренаж на несколько дней и прикрывают раневую поверхности стерильной повязкой.
  • После проведенной операции самочувствие пациента улучшается. Также врач может назначить антибиотики и противовоспалительные средства.

Вскрытие абсцессов внутренних органов, принципы лечения

Схема лечения такая же, как и абсцессов поверхностных тканей – вскрытие, промывание, дренирование.

Чтобы провести удаление абсцесса внутри организма (ткани, органы), может быть развернута большая операционная с использованием эндоскопа.

Гнойные скопления в легких на начальных стадиях лечат с помощью антибактериальной терапии. Если терапия не дает результатов, то возможное проведение операции с частичным удалением органа.

Лечение абсцессов в головном мозге проводятся хирургическими методами. Противопоказанием является глубокие отделы мозга для которых используют пункцию.

Одним из важных методов лечения является лекарственная терапия.

Для лечения специалисты назначают:

  • антибиотики,
  • жаропонижающие,
  • обезболивающие,
  • витаминные комплексы,
  • иммуномодуляторы и другие препараты, с учетом индивидуальных особенностей.

Немаловажным является в лечении правильное питание, а также эмоциональное состояние больного.

Физиотерапевтические процедуры назначают при повторных абсцессах, либо на этапе выздоровления.

Чтобы избежать нежелательных последствий этого заболевания, следует вовремя обратится к врачу. И в этом вам поможет наш сайт DOC.ua, где вы можете выбрать подходящего врача с учетом опыта, цены и своего месторасположения. Для получения консультации хирурга, необходимо оставить заявку на сайте и в ближайшее свободное рабочее время оператор свяжется с Вами для уточнения записи.

Услуга Цена
Лаваж порожнини абсцесу (санація рани) в клинике «Медицинский центр Святого Пантелеймона на ул. Симферопольской» 150 грн
Лаваж порожнини абсцесу (санація рани) в клинике «Медицинский центр Святого Пантелеймона+» 150 грн
Розтин абсцесу І категорії складності (без вартості анестезії) в клинике «Первоцвіт, медичний центр» 700 грн
Розкриття та дренування абсцесу епітеліального куприкового ходу (без вартості анестезії) в клинике «ЛеоМед (LeoMed)» 2500 грн

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Паратонзиллярный абсцесс | Saint Luke’s Health System

Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя, которое образуется возле миндалин. Это осложнение бактериальной инфекции миндалин (тонзиллита). Абсцесс вызывает отек одной или обеих миндалин. Инфекция и отек могут распространиться на близлежащие ткани. Если ткани опухают настолько, что перекрывают горло, состояние может стать опасным для жизни. Также опасно, если абсцесс лопнет и инфекция распространится или попадет в легкие.Цель состоит в том, чтобы вылечить перитонзиллярный абсцесс до того, как он ухудшится и станет угрожать вашему здоровью.

Знаки и симптомы Peritonsillar Abscess

    • Сильная боль в горле (часто хуже на одной стороне)

    • опухшие и увеличенные миндалины

    • лихорадка и озноб

    • боль при глотании или неприятностях открытия рта

    • Изменения голоса 

    • Слюнотечение

    • Опухание или болезненность желез на шее

    Диагностика паратонзиллярного абсцесса и осмотр горла

    5 900.Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни. Также могут быть выполнены тесты или процедуры, в том числе перечисленные ниже.

    • Мазок из горла. Этот тест проверяет наличие инфекции. Это делается путем протирания стерильным ватным тампоном задней стенки глотки. Затем мазок отправляется в лабораторию для исследования.

    • Анализы крови. Это может быть сделано, чтобы проверить, как ваш организм реагирует на инфекцию.

    • УЗИ или компьютерная томография (КТ).Эти тесты обеспечивают изображения абсцесса. Они также помогают исключить другие проблемы.

    • Аспирационная игла. Эта процедура удаляет образец гноя из абсцесса с помощью иглы. Затем образец отправляется в лабораторию для проверки на наличие инфекции. В некоторых случаях из абсцесса удаляют весь гной.

    Лечение перитонзиллярного абсцесса

    Можно лечить сам абсцесс. Также необходимо лечение основной инфекции. Общие методы лечения перечислены ниже.

    • Лекарства. Антибиотики необходимы для лечения основной инфекции. Их можно принимать внутрь или вводить внутривенно. При необходимости также могут быть даны обезболивающие.

    • Дренирование абсцесса. Может потребоваться процедура для дренирования гноя из абсцесса. Гной из абсцесса можно удалить иглой (игольчатая аспирация). Или в абсцессе делается небольшой надрез. Затем гной сливают и отсасывают из горла и рта. Это называется разрез и дренирование.

    • Тонзиллэктомия. Это операция по удалению миндалин. Это может быть сделано, если абсцесс не улучшается с помощью лекарств. Это также может быть сделано, если у вас частые инфекции миндалин или абсцессы.

    Восстановление и последующее наблюдение

    Лечение бактериальной инфекции обычно облегчает проблему. После того, как инфекция исчезнет, ​​вы должны полностью выздороветь. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с указаниями. И если у вас разовьется еще одна инфекция горла, немедленно обратитесь к врачу.

    Перитонзиллярный абсцесс – общий обзор

    Перитонзиллярный абсцесс

    Перитонзиллярный абсцесс возникает при скоплении гнойного экссудата в пространстве между капсулой миндалин и рыхлой ареолярной тканью, отделяющей капсулу миндалин от верхней сжимающей мышцы. Считается, что эти абсцессы возникают вторично по отношению к острому тонзиллиту. Стенки полости абсцесса образованы капсулой миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально.Пациенты с перитонзиллярным абсцессом обычно имеют в анамнезе одностороннюю боль в горле, одностороннюю боль в горле и одинофагию в течение нескольких дней. Физикальное обследование выявляет тризм, одностороннюю эритему миндалин, отклонение язычка, полноту мягкого неба или перитонзиллярное выпячивание и обезвоживание. Часто трудно отличить перитонзиллярный целлюлит от перитонзиллярного абсцесса. Самый простой способ различить эти два состояния — это аспирация перитонзиллярной выпуклости или полноты мягких тканей. Лечение перитонзиллярного абсцесса после правильного диагноза заключается в разрезе и дренировании, гидратации и антибактериальной терапии.Возникающие в результате анаэробные и грамположительные бактерии могут распространяться через глубокие фасциальные слои шеи и быстро прогрессировать до более серьезной инфекции. Поэтому это состояние требует скорейшего устранения. Перитонзиллярный абсцесс встречается примерно 30 на 100 000 пациентов, что составляет примерно 45 000 случаев перитонзиллярного абсцесса в год. 35 Целью лечения перитонзиллярного абсцесса является быстрое разрешение абсцесса, а также предотвращение рецидива.Хотя разрез плюс дренирование, а также гидратация и антибактериальная терапия были основой неотложной помощи, решение о проведении тонзиллэктомии, в дополнение к срокам тонзиллэктомии, остается спорным.

    Parker и Tami в ходе анализа литературы предположили, что у лиц старше 40 лет с перитонзиллярным абсцессом чаще, чем у более молодых пациентов, наблюдался только один эпизод. В результате единичный перитонзиллярный абсцесс у больного старше 40 лет, скорее всего, не требует тонзиллэктомии. 35

    Тем не менее, пациенты моложе 40 лет, которые перенесли несколько эпизодов тонзиллита и у которых ранее были перитонзиллярные абсцессы, должны быть рассмотрены для тонзиллэктомии. Хотя сообщается, что частота рецидивов перитонзиллярного абсцесса составляет от 0 до 30%, обзоры исследований показали, что, возможно, 90% пациентов с перитонзиллярным абсцессом не страдают рецидивами. Кроме того, только около 30% пациентов с перитонзиллярными абсцессами имеют в анамнезе рецидивирующий тонзиллит. 35 Пациентам с рецидивирующими перитонзиллярными абсцессами и рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе может помочь тонзиллэктомия. С другой стороны, пациенты моложе 40 лет могут иметь право на тонзиллэктомию либо в остром периоде, известном как тонзиллэктомия при «ангине», либо в отсроченном состоянии. Споры касаются сроков проведения тонзиллэктомии. При проведении в острой ситуации, известной как тонзиллэктомия «ангина» (так называли одно время перитонзиллярный абсцесс), процедура обеспечивает решение проблемы за одну госпитализацию и позволяет избежать длительного выздоровления после дренирования абсцесса.Однако существует повышенная частота кровотечений во время операции, что может привести к более сложной диссекции.

    Оппоненты отмечают, что риск локального сепсиса тканей, вторичный по отношению к операции в разгар острой инфекции, значителен. Кроме того, они предполагают, что существует повышенный риск кровотечения, с которым может быть особенно трудно справиться, если кто-то пытается использовать технику наложения швов или завязок. Кроме того, при ограниченном доступе к операционной во многих учреждениях планирование интервальной тонзиллэктомии кажется более рациональным, чем попытки выполнить тонзиллэктомию при ангине в экстренном порядке.

    Фактическое выполнение ангинозной тонзиллэктомии очень похоже на рутинную тонзиллэктомию в том смысле, что делается разрез в передней дужке для доступа и эвакуации полости абсцесса, после чего миндалина освобождается и удаляется с помощью электрокоагуляции или петли. Гемостаз достигается электрокоагуляцией.

    Признаки и лечение: SLENT: отоларингология

    Многие болезни начинаются с простой боли в горле, но быстро перерастают во что-то более серьезное. В некоторых случаях проблема может ухудшиться еще больше, что приведет к болезненным осложнениям, таким как абсцессы. Если ваш тонзиллит перерос в сильную боль в горле, проблемы с речью или глотанием и заметный отек, возможно, у вас перитонзиллярный абсцесс.

    SLENT, или Пластика ушей, носа, горла и лица в Южной Луизиане, имеет офисы в Мандевиле, Хаммонде и Слайделле, штат Луизиана. Наша опытная команда ЛОР-специалистов может определить, есть ли у вас абсцесс, связанный с тонзиллитом, и помочь вылечить ваше состояние.

    Тонзиллит 101 

    Когда большинство людей думают о тонзиллите, они представляют себе ребенка, который с удовольствием ест мороженое после операции. Тем не менее, тонзиллит может возникнуть у людей всех возрастов, от подростков до взрослых, и инфекция миндалин не всегда требует тонзиллэктомии.

    Миндалины — это лимфатические железы, расположенные в задней части горла. Когда они заражаются, это может привести к неприятным симптомам, таким как неприятный запах изо рта, боль в горле, болезненное глотание и видимый отек. Многие случаи острого тонзиллита проходят в течение от нескольких дней до недели, а бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков.

    Однако не все случаи тонзиллита так безобидны. Хронический тонзиллит может сохраняться в течение нескольких недель, а рецидивирующий тонзиллит может возвращаться назад и вызывать у вас заболевание несколько раз. Что еще хуже, у некоторых людей развиваются перитонзиллярные абсцессы, которые могут ухудшить существующие симптомы и привести к сильной боли.

    Симптомы перитонзиллярного абсцесса

    Пространство между миндалинами и вокруг них известно как перитонзиллярная область.Когда гной скапливается в этой области, это может привести к болезненному отеку и ухудшению симптомов. К ним относятся: 

    • Высокая температура
    • Затрудненное открывание рта, глотание или речь
    • Качество голоса приглушено
    • Сильная боль в горле
    • Слюни 

    Большинство перитонзиллярных абсцессов развиваются как осложнения тонзиллита, но они могут возникать и при инфекционном мононуклеозе или мононуклеозе.

    Лечение перитонзиллярных абсцессов

    Если вы подозреваете у себя перитонзиллярный абсцесс, как можно скорее обратитесь за помощью к врачу.Абсцесс необходимо будет дренировать, и вам могут потребоваться антибиотики или лечение тонзиллита. Если вы страдаете от хронического или рецидивирующего тонзиллита, команда SLENT может порекомендовать тонзиллэктомию (удаление миндалин).

    Не игнорируйте боль и отек в горле, особенно если они продолжаются в течение нескольких дней или становятся сильными. Наши врачи имеют многолетний опыт лечения тонзиллита и перитонзиллярных абсцессов, поэтому мы можем помочь вам преодолеть эту проблему и вернуться к обычному образу жизни.

    Чтобы записаться на прием, позвоните в ближайший к вам офис или посетите страницу контактов для получения дополнительной информации.

    Паратонзиллярный абсцесс — Здоровый

    Что такое перитонзиллярный абсцесс?


    Примечание. Если у вас появился новый или продолжающийся кашель, высокая температура (лихорадка) или вы заметили изменение обоняния или вкуса, возможно, у вас коронавирус (COVID-19). Узнайте больше о коронавирусе или воспользуйтесь нашей оценкой рисков, связанных с коронавирусом, чтобы проверить свой риск.


    Ангина, также известная как перитонзиллярный абсцесс, является осложнением тонзиллита, которое не лечат.

    Абсцесс (скопление гноя) образуется между одной из миндалин и стенкой горла. Это может произойти, когда инфекция распространяется из инфицированной миндалины в окружающие области.

    Подробнее о причинах ангины.

    Симптомы ангины могут включать:

    • усиление боли в горле, обычно с одной стороны
    • высокая температура 38С (100.4F) или выше
    • трудно открыть рот
    • боль при глотании
    • затрудненное глотание, которое может привести к слюнотечению
    • изменения голоса или трудности с речью
    • неприятный запах изо рта
    • боль в ухе на стороне поражения
    • головная боль и общее недомогание
    • опухоль вокруг лица и шеи

    Когда обратиться к врачу

    Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть:

    • сильная боль в горле или очень быстро ухудшающаяся
    • тяжелый тонзиллит (инфекция миндалин)

    Ваш врач расспросит вас о симптомах и осмотрит горло и миндалины. Ваши миндалины — это две маленькие железы, находящиеся в задней части горла, за языком.

    При подозрении на ангину вас немедленно направят к оториноларингологу, который проведет дальнейшее обследование. Вас могут немедленно госпитализировать, если у вас тяжелая ангина.

    Важно, чтобы ангина диагностировалась и лечилась быстро, чтобы предотвратить распространение инфекции.

    Если абсцесс становится достаточно большим, он может блокировать дыхательные пути и вызывать затруднения дыхания.Поэтому важно начать лечение как можно раньше.

    Лечение ангины

    Антибиотики будут рекомендованы для устранения инфекции, а болеутоляющие средства используются для снятия любой боли. Гной из абсцесса может потребоваться дренировать. Это может включать в себя проведение небольшой хирургической процедуры под наркозом в больнице.

    Узнайте больше о том, как лечится ангина.

    Профилактика тонзиллита

    Лучший способ предотвратить тонзиллит — избегать тесного контакта с людьми, у которых есть вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие это состояние.

    Например, не пользуйтесь одной зубной щеткой с человеком, страдающим тонзиллитом, и избегайте использования одной и той же посуды для еды и питья. Поддерживайте высокий уровень гигиены, регулярно мойте руки с мылом и горячей водой.

    Курение также может увеличить риск ангины. Прочтите о том, как бросить курить, чтобы получить информацию и советы о том, как бросить курить.

    Насколько распространена ангина?

    Ангина встречается нечасто. Это связано с тем, что большинство людей с тонзиллитом получают эффективное лечение достаточно рано, чтобы предотвратить развитие ангины.На каждые 100 000 человек с ангиной у 96 может развиться ангина.

    Ангина чаще всего возникает у подростков и молодых людей.

    Причины перитонзиллярного абсцесса

    Ангина, также известная как перитонзиллярный абсцесс, вызывается инфекцией. Некоторые бактерии могут вызывать ангину, но наиболее распространенными являются Haemophilus influenzae и стрептококковые бактерии, особенно Streptococcus pyogenes.

    Неясно, почему возникает инфекция, которая приводит к ангине, но наиболее общепринятая теория состоит в том, что абсцесс (скопление гноя) формируется после приступа тяжелого нелеченного тонзиллита или тонзиллита, который не был полностью вылечен.

    железы Вебера

    Другая теория о причинах ангины связана с железами Вебера. Железы Вебера вырабатывают секрет и расположены чуть выше миндалин. Они удаляют мусор, такой как мертвые ткани, из миндалин и окружающей области.

    Если железы Вебера неисправны и не могут очистить область вокруг миндалин от скопившегося мусора, трубки, дренирующие железы, могут опухнуть. Это может привести к развитию инфекции, которая ухудшается и вызывает образование абсцесса.

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск развития ангины после боли в горле, включают:

    • диабет
    • Имея иммунную систему, которая менее способна бороться с инфекциями, например, если у вас ВИЧ

    Лечение перитонзиллярного абсцесса

    Ангина, также известная как перитонзиллярный абсцесс, обычно лечится комбинацией лекарств и хирургии.

    Лекарство

    Антибиотики

    Если у вас диагностирована ангина, вам будет назначен курс антибиотиков для лечения инфекции.Антибиотики обычно вводят непосредственно в вену (внутривенно). Этот метод более эффективен, чем прием антибиотиков в таблетках.

    Антибиотики, часто используемые для лечения ангины, включают:

    • феноксиметилпенициллин, также называемый пенициллином V, — разновидность пенициллина
    • кларитромицин, если у вас аллергия на пенициллин
    • амоксициллин
    • клиндамицин
    • эритромицин

    Доступно несколько различных антибиотиков.Выбор будет зависеть от типа бактерий, вызывающих вашу инфекцию, и от того, какие лекарства вам подходят лучше всего. Например, некоторые виды лекарств могут не подходить, если у вас есть другое заболевание, такое как проблемы с печенью или почками.

    Некоторые типы антибиотиков могут взаимодействовать с некоторыми видами контрацепции, такими как комбинированные противозачаточные таблетки. Если это касается вас, медицинские работники, лечащие вас, посоветуют, какие другие методы контрацепции можно использовать в это время.

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды — это лекарства, содержащие стероиды, тип гормона. Они помогают уменьшить отек и могут использоваться для лечения ангины. Если у вас сильная боль в горле или серьезные трудности с глотанием, можно рассмотреть возможность назначения кортикостероидов.

    Исследования показали, что кортикостероиды являются безопасным и эффективным методом лечения ангины.

    Обезболивающие

    Если у вас ангина, вам могут прописать обезболивающие, чтобы облегчить любую боль.Наиболее часто назначаемыми обезболивающими являются парацетамол и ибупрофен.

    Хирургия

    В большинстве случаев ангины антибиотики сами по себе не являются эффективным лечением, также требуется хирургическое вмешательство. Процедуры, которые могут быть использованы, включают:

    • игла аспирационная
    • разрез и дренирование
    • тонзиллэктомия

    Они кратко описаны ниже.

    Аспирационная игла

    Аспирация иглой может быть использована для дренирования скопившейся жидкости из абсцесса.Процедура включает использование длинной тонкой иглы для извлечения гноя. Если у вас есть аспирация иглой, вам обычно дадут лекарство, называемое седативным средством, чтобы помочь вам расслабиться, или местный анестетик, чтобы обезболить область, чтобы вы не чувствовали боли.

    После процедуры жидкость, извлеченная из абсцесса, будет отправлена ​​в лабораторию для выявления бактерий, вызвавших инфекцию.

    Разрез и дренирование

    В некоторых случаях в пораженной области делается разрез для оттока жидкости из абсцесса.Это называется разрез и дренирование.

    Разрез и дренирование выполняются либо под седацией, чтобы расслабить вас, либо под местной анестезией, чтобы обезболить область, либо под общей анестезией, чтобы усыпить вас.

    Тонзиллэктомия

    Тонзиллэктомия — операция по удалению миндалин. Это две маленькие железы, находящиеся в задней части горла, за языком. Тонзиллэктомия может быть рекомендована в тяжелых случаях ангины или при повторяющихся приступах ангины.

    Прочтите о том, как лечится тонзиллит, чтобы получить дополнительную информацию о тонзиллэктомии.

    Больничное лечение

    В зависимости от того, насколько серьезна ваша инфекция, вам может потребоваться провести от двух до четырех дней в больнице для лечения ангины.

    В течение этого времени вам будут давать лекарства и жидкости через капельницу в руке.

    После выписки из больницы вам может потребоваться отдохнуть дома до недели. Вам, вероятно, дадут антибиотики и болеутоляющие, чтобы принимать их дома.

    NHS 111 Уэльс — Health A-Z : Ангина

    Ангина, также известная как перитонзиллярный абсцесс, является редким и потенциально серьезным осложнением тонзиллита.

    Абсцесс (скопление гноя) образуется между одной из миндалин и стенкой горла. Это может произойти, когда бактериальная инфекция распространяется с инфицированной миндалины на окружающие области.

    Ангина может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает подростков и молодых людей. Можно получить не один раз.

    Признаки и симптомы

    Симптомы ангины могут включать:

    • сильная и быстро усиливающаяся боль в горле, обычно с одной стороны
    • опухоль во рту и горле
    • трудно открыть рот
    • боль при глотании
    • трудности с глотанием, которые могут вызвать слюнотечение
    • изменения голоса или трудности с речью
    • неприятный запах изо рта
    • боль в ухе на стороне поражения
    • головная боль и общее недомогание
    • затрудненное дыхание

    У некоторых людей с ангиной также может быть высокая температура (лихорадка), хотя иногда она проходит до развития абсцесса.

    В NHS 111 Wales есть инструмент для проверки симптомов проблем с горлом, который может оказаться вам полезным.

    Когда обратиться к врачу общей практики

    Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас или вашего ребенка есть симптомы ангины.

    Врач общей практики спросит вас о симптомах и осмотрит горло и миндалины. Это две маленькие железы, находящиеся в задней части горла, за языком.

    При подозрении на ангину вас немедленно направят к специалисту по оториноларингологии (ЛОР) в больнице для дальнейшего обследования и лечения.

    Очень важно быстро диагностировать и лечить ангину, чтобы предотвратить распространение инфекции и избежать серьезных проблем, вызванных сильным отеком, таких как затрудненное дыхание.

    Лечение ангины

    Люди с ангиной обычно нуждаются в стационарном лечении. В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней, а затем отдохнуть дома в течение недели или двух .

    Лекарства

    Вам дадут антибиотики для лечения инфекции.Обычно их сначала вводят непосредственно в вену (внутривенно), но вы можете перейти на короткий курс таблеток или капсул после того, как поправитесь и покинете больницу.

    Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, будут даны, чтобы облегчить любую боль. Вы можете продолжать принимать их, пока выздоравливаете дома, если это необходимо.

    Иногда кортикостероидные препараты также могут использоваться для уменьшения отека в горле.

    Хирургия и процедуры

    Во многих случаях антибиотики сами по себе неэффективны, и может потребоваться дренирование гноя из абсцесса.Это можно сделать по номеру:

    • аспирация иглой — длинная тонкая игла используется для извлечения гноя
    • разрез и дренирование – над пораженным участком делается небольшой надрез (надрез) для дренирования гноя
    • a тонзиллэктомия – операция по удалению миндалин (это редко требуется при ангине, но часто рекомендуется по крайней мере через шесть недель после выздоровления)

    Вы часто будете бодрствовать во время аспирации иглы или процедуры разреза и дренирования, но вам дадут либо успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться, и/или местный анестетик, чтобы обезболить обрабатываемую область.

    Тонзиллэктомия и некоторые разрезы и дренирование проводятся под общей анестезией. Это означает, что вы будете спать и не почувствуете боли во время проведения этих процедур.

    Профилактика ангины

    Один из лучших способов предотвратить ангину — снизить риск развития тонзиллита.

    Вы можете помочь в этом, избегая тесного контакта с людьми, у которых есть вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие тонзиллит, регулярно мойте руки с мылом и теплой водой и не делитесь стаканами или посудой с больными людьми.

    Курение может увеличить риск развития ангины, поэтому отказ от курения может снизить ваши шансы заболеть ангиной.

    Использование антибиотиков для лечения вирусного тонзиллита не снижает значительно риск ангины и обычно не рекомендуется.

    Паратонзиллярный абсцесс. Информация о Квинси.

  • Сиделл Д., Шапиро Н.Л.; Острый тонзиллит. Заразить мишени для наркотиков. 2012 авг. 12(4):271-6.

  • Галиото, штат Нью-Джерси; Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач.2008 г., январь 1577 г. (2): 199–202.

  • Клуг Т.Е., Русан М., Фьюрстед К. и др.; Паратонзиллярный абсцесс: осложнение острого тонзиллита или инфекции железы Вебера? Отоларингол Head Neck Surg. 2016 авг. 155(2):199-207. дои: 10.1177/0194599816639551. Epub 2016, 29 марта.

  • Маром Т., Цинамон У., Ицковиц Д. и др.; Изменение течения перитонзиллярного абсцесса. Am J Отоларингол. 2010 май-июнь 31 (3): 162-7. Epub 2009, 23 апреля.

  • Гупта Г., Макдауэлл Р.Х.; Паратонзиллярный абсцесс

  • Мазур Э., Червинска Э., Корона-Гловняк И. и др.; Эпидемиология, история болезни и микробиология перитонзиллярного абсцесса.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 34 марта 2015 г. (3): 549-54. doi: 10.1007/s10096-014-2260-2. Epub 2014 17 октября.

  • Райан С., Датта С., Симо Р.; Роль скрининга на инфекционный мононуклеоз у больных с изолированным односторонним перитонзиллярным абсцессом. Ж Ларынгол Отол. 2004 г., май 118 (5): 362-5.

  • Галиото, штат Нью-Джерси; Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2017 апр. 1595(8):501-506.

  • Горло острое; NICE CKS, январь 2020 г. (доступ только для Великобритании)

  • Chau JK, Seikaly HR, Harris JR, et al; Кортикостероиды при лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.Ларингоскоп. 2014 янв. 124(1):97-103. doi: 10.1002/lary.24283. Epub 2013, 9 июля.

  • Ву В., Манойлович Коларски М., Кандель К.Э. и др.; Текущая тенденция назначения антибиотиков и лечения перитонзиллярного абсцесса: перекрестное исследование. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2021 март 116(2):183-187. doi: 10.1002/lio2.538. eCollection 2021 Апрель

  • Лин Ю.Ю., Ли Дж.К.; Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит. CMAJ. 2011 г., август 9183 (11): 1276-9.doi: 10.1503/cmaj.100066. Epub 2011 May 16.

  • Costantino TG, Satz WA, Dehnkamp W, et al; Рандомизированное исследование, сравнивающее внутриротовое ультразвуковое исследование с аспирацией иглой на основе ориентиров у пациентов с подозрением на перитонзиллярный абсцесс. Академия скорой медицинской помощи. 2012 июнь 19 (6): 626-31. doi: 10.1111/j.1553-2712.2012.01380.x.

  • Саймон Л.М., Матиясек Дж.В., Перри А.П. и др.; Педиатрический перитонзиллярный абсцесс: ангина по сравнению с интервальной тонзиллэктомией. Int J Pediatr Оториноларингол. 2013 авг. 77(8):1355-8.doi: 10.1016/j.ijporl.2013.05.034. Epub 2013 28 июня.

  • Losanoff JE, Missavage AE; Запущенный перитонзиллярный абсцесс, приводящий к некротической инфекции мягких тканей шеи и грудной клетки. Int J Clin Pract. 2005 г., декабрь 59 (12): 1476-8.

  • Ручей I; Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg. 2004 Декабрь 62 (12): 1545-50.

  • Пауэлл Дж., Уилсон Дж.А.; Доказательный обзор перитонзиллярного абсцесса.Клин Отоларингол. 37 апреля 2012 г. (2): 136–45. doi: 10.1111/j.1749-4486.2012.02452.x.

  • Farmer SE, Khatwa MA, Zeitoun HM; Паратонзиллярный абсцесс после тонзиллэктомии: обзор литературы. Энн Р. Колл Surg Engl. 2011 июль 93 (5): 353-5. дои: 10.1308/003588411X579793.

  • Спинкс А, Глаззиу ПП, Дель Мар CB; Антибиотики при боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013, ноябрь 511:CD000023.

  • Уорролл Г.; Острая боль в горле. Кан Фам Врач.2011 июль 57 (7): 791-4.

  • Шарланд М., Кендалл Х., Йейтс Д. и др.; Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматизма у детей: анализ динамики во времени. БМЖ. 2005 г., август 6331 (7512): 328-9. Epub 2005 20 июня.

  • Инфекции горла Часть II: Смертельные, нельзя пропустить, детские инфекции горла | 2021-07-08 | Релиас Медиа


    Введение

    Хотя они встречаются реже, чем патологии, описанные в части 1, педиатрические пациенты с болью в горле могут поступать в отделение неотложной помощи с острым угрожающим жизни заболеванием.Поставщик неотложной помощи должен знать об этих патологиях и искать диагностические подсказки, чтобы быстро диагностировать и лечить смертельные инфекции шеи. Как будет обсуждаться далее, любой плохо выглядящий педиатрический пациент с болью в горле и/или с изменением голоса или стридором должен требовать быстрой и тщательной оценки для обеспечения ускоренного лечения. Это может потенциально избежать катастрофы дыхательных путей.

    Паратонзиллярный абсцесс

    Фон

    Перитонзиллярные абсцессы являются наиболее распространенной глубокой инфекцией ротоглотки, с которой обращаются за неотложной помощью.Паратонзиллярный целлюлит, или флегмона, представляет собой воспалительную реакцию в области между глоточной мышцей и небными миндалинами. 1 Наиболее частая локализация перитонзиллярного абсцесса — верхний полюс миндалины. Как правило, инфекция формируется в результате прямого распространения от предшествующего тонзиллита и/или фарингита. Потенциальные осложнения нелеченных перитонзиллярных абсцессов включают обструкцию дыхательных путей, сепсис, медиастинит, формирование псевдоаневризмы сонной артерии и/или тромбофлебит внутренней яремной вены, также известный как синдром Лемьера. Пациенты с перитонзиллярным абсцессом подвержены риску будущих эпизодов абсцедирования.

    Презентация

    Пациенты с перитонзиллярным абсцессом обычно имеют подострую боль в горле наряду с системными симптомами, такими как лихорадка, озноб и недомогание. Классически у пациентов будут изменения голоса, описываемые как «голос горячей картофелины». Часто у пациентов возникает ипсилатеральная оталгия, связанная с перитонзиллярным абсцессом, вторичным по отношению к воспалению, которое распространяется вдоль жевательной мышцы.Неотложная оценка состояния дыхательных путей должна быть проведена у пациентов с тревожными признаками перитонзиллярного абсцесса. Пациенты со стридором, обструкцией верхних дыхательных путей, слюнотечением и нарушением осанки должны пройти срочную оценку и лечение.

    Диагностика

    Диагностика перитонзиллярного абсцесса обычно является клинической и включает осмотр задней части ротоглотки, демонстрирующий отклонение язычка со значительным односторонним перитонзиллярным отеком. ( См. рис. 1.) Симметричный двусторонний отек перитонзиллярных областей можно наблюдать при тонзиллите и обычно не наблюдается при перитонзиллярном абсцессе. Значительный целлюлит может имитировать образование абсцесса, вторичного по отношению к отеку. Однако увулярная девиация обычно отсутствует при целлюлите. Тризм часто встречается у пациентов с перитонзиллярным абсцессом и связан с воспалением и спазмом внутренней крыловидной мышцы. Обследование может быть затруднено у пациентов со значительным тризмом. В то время как визуализация не является необходимой для диагностики перитонзиллярного абсцесса, диагностика у пациентов с недифференцированной болью в горле с подозрением на другие глубокие инфекции шеи может быть облегчена с помощью расширенных методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ) с внутривенным (в/в) контрастированием. . 2 Прикроватное ультразвуковое исследование может быть выполнено традиционным внутриротовым методом и/или подчелюстным методом с чувствительностью более 90%. ( См. Рисунок 2. ) Классическая находка при перитонзиллярном абсцессе на УЗИ представляет собой дискретное скопление жидкости с гетерогенным компонентом с неровными границами. 3 Ультразвук также может помочь в процедурном руководстве и оценке ориентиров расстояния до центра абсцесса, а также расположения окружающих сосудов.

    Паратонзиллярный абсцесс (синяя стрелка), сонная артерия (красная стрелка) и относительное расстояние до каждого из них.

    Предоставлено Даниэлем Мильяччо, доктором медицины.

    На КТ с внутривенным контрастированием перитонзиллярные абсцессы выглядят как скопление гиподенсивной жидкости с усилением окружающего края. Пациентам с признаками токсичности и подозрением на обструкцию дыхательных путей может потребоваться обследование и/или обследование в операционной со специалистами-отоларингологами. Нет показаний для дополнительных лабораторных исследований для диагностики перитонзиллярного абсцесса. Однако лабораторные исследования, проведенные у детей с перитонзиллярным абсцессом, могут показать повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Системно больные пациенты, госпитализированные для оперативного лечения или внутривенного введения антибиотиков, должны пройти лабораторный анализ на сепсис, хотя посев крови у пациентов с перитонзиллярными абсцессами редко бывает положительным.

    Менеджмент

    Лечение перитонзиллярного абсцесса включает дренирование, антибактериальную терапию и обезболивание.Дети, которые хорошо выглядят и способны поддерживать пероральную гидратацию, могут быть кандидатами на выписку с тщательным амбулаторным наблюдением после выполнения дренирования. Опытный специалист по неотложной помощи может выполнить аспирацию иглы и/или разрез и дренирование в отделении неотложной помощи. Если сотрудник отделения неотложной помощи не имеет опыта/хорошо разбирается в процедуре, может потребоваться консультация отоларинголога. В конечном итоге пациенту требуется тщательное амбулаторное наблюдение отоларинголога для повторного осмотра, оценки необходимости повторного разреза и дренирования и/или обсуждения возможной тонзиллэктомии. 4

    Ультразвук может помочь в процедурном размещении иглы при попытке аспирации с помощью иглы. Разрез и дренирование, а также пункционная аспирация имеют сходные показатели успеха (более 90%) в разрешении абсцесса, в то время как существует небольшая тенденция к увеличению потребности в повторной процедуре у пациентов, перенесших пункционную аспирацию. Осложнения аспирации иглой включают пункцию сонной артерии, кровотечение, кровотечение в дыхательные пути и аспирацию. Сонная артерия располагается заднебоково от перитонзиллярной области.Соответствующая техника, идентификация ориентиров и использование ультразвука могут снизить частоту этих осложнений.

    Например, ультразвук может определить расстояние до середины абсцесса и расстояние до окружающих сосудов. Это может позволить медицинскому работнику безопасно надеть колпачок на иглу на такое расстояние, чтобы избежать проникновения иглы ненужной длины в перитонзиллярное пространство. Важно отметить, что слизистая оболочка полости рта хорошо перфузируется, что приводит к кровотечению. Использование лидокаина с адреналином перед аспирацией иглой помогает снизить частоту капиллярных кровотечений при пункции иглой.Использование отсоса также может помочь снизить риск аспирации продуктов крови и гноя.

    Кроме того, после разреза и дренирования и/или аспирации иглой пациент может полоскать горло перекисью водорода, чтобы помочь с гемостазом. Если кровотечение не проходит, можно также использовать небольшое количество транексамовой кислоты для местного применения для обеспечения гемостаза. Кровоизлияние в слизистую оболочку обычно купируется самостоятельно и прекращается в течение нескольких минут. Наблюдение за пациентами после процедуры важно для обеспечения гемостаза, контроля любой боли, а также для того, чтобы пациент мог поддерживать пероральную гидратацию и переносить пероральные антибиотики. Пациенты с подозрением на острое нарушение проходимости дыхательных путей должны быть немедленно осмотрены хирургом или оториноларингологом, предпочтительно в контролируемой среде или в условиях операционной. 5

    После контроля источника с аспирацией иглой или разрезом и дренированием может потребоваться стационарная госпитализация, если пациенты выглядят токсичными, есть подозрение на возможный сепсис и/или у них есть сопутствующее иммунодефицитное состояние. Точно так же пациенты, у которых есть трудности с пероральной гидратацией, контролем симптомов или у которых плохое последующее наблюдение / ресурсы, исключающие амбулаторную антибактериальную терапию, также могут нуждаться в госпитализации.Соответствующая антибактериальная терапия должна охватывать группу A Streptococcus , Staphylococcus aureus и анаэробные бактерии.

    Если посев получен после дренирования, следует назначить эмпирическую антибиотикотерапию до получения результатов. Пациентам, нуждающимся в госпитализации и парентеральном введении антибиотиков, можно начать лечение ампициллин-сульбактамом внутривенно в дозе 50 мг/кг каждые шесть часов или 3 г каждые шесть часов у молодых взрослых. В качестве альтернативы можно использовать клиндамицин в дозе 30 мг/кг каждые восемь часов или 600 мг каждые шесть-восемь часов у взрослых.Важно отметить, что ампициллин-
    сульбактам не обеспечивает защиту от метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus (MRSA). Если есть подозрение на это, пациенты должны получить либо клиндамицин, либо ванкомицин. Для тех, кто соответствует критериям для амбулаторного лечения, соответствующие пероральные антибиотики включают амоксициллин-клавуланат 45 мг/кг с максимальной дозой 875 мг каждые 12 часов или клиндамицин 10 мг/кг на дозу с максимальной разовой дозой 600 мг каждые восемь часов. 6 Часто назначают одновременное введение глюкокортикоидов, таких как внутривенный или пероральный дексаметазон, но данные о его пользе неясны. 3

    Заглоточный абсцесс

    Фон

    Заглоточные инфекции представляют собой подтип инфекции глубокого пространства шеи, которая возникает между крыловидной фасцией спереди и превертебральной фасцией сзади и распространяется от основания черепа до заднего средостения. 7 Заглоточное пространство сообщается с латеральным пространством глотки и является потенциальным путем передачи инфекций глотки в средостение. 8 Абсцесс в этой области обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, фарингита или недавней травмы глотки, такой как стоматологические процедуры или недавняя интубация. Заглоточный абсцесс чаще всего встречается у детей раннего возраста в возрасте от 2 до 4 лет. 9 Чаще всего заглоточный абсцесс является вторичным по отношению к Streptococcus pyogenes , группе A Streptococcus , S. aureus (включая рост заболеваемости MRSA) и анаэробам, включая Fusobacterium . 10-12 Осложнения, связанные с заглоточным абсцессом, включают ларингоспазм и связанное с ним нарушение проходимости дыхательных путей, сепсис и медиастинит.

    Презентация

    Педиатрические пациенты с заглоточным абсцессом обычно имеют выраженную одинофагию с болью в шее и могут иметь тяжелую обструкцию дыхательных путей. Ребенок может иметь токсический вид, может находиться в положении принюхивания с учащением дыхательных усилий и ретракций, а также стридором и изменением голоса.Классический приглушенный голос — это голос утки, также известной как «cri du canard». 13 Обычно дети не хотят шевелить шеей из-за боли и воспаления в мышцах шеи. У этих пациентов также может наблюдаться тризм. Клиническая картина может соответствовать эпиглоттиту; однако заглоточный абсцесс обычно начинается в более подострой форме.

    Диагностика

    У пациентов, у которых у поставщика есть опасения по поводу нарушения проходимости дыхательных путей, в том числе у пациентов со слюнотечением, стридором и/или в положении на треноге, отоларинголог должен провести немедленную диагностику, а также окончательное лечение и лечение дыхательных путей в операционной. Медицинские работники должны рассматривать заглоточный абсцесс как возможный диагноз у пациентов с болью в горле и шее со значительным отеком задней стенки глотки. У этих пациентов также часто встречаются болезненные передние шейные лимфатические узлы. Также можно оценить болезненность подъязычной кости при пальпации. Лабораторная оценка обычно неспецифична и демонстрирует лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. 14 Культуры крови также могут быть получены, если есть подозрение на сопутствующий сепсис, но эти культуры обычно отрицательны.

    Если состояние пациента стабильно при рентгенологической оценке, визуализация может включать рентгенограммы шеи в боковом направлении и/или КТ с внутривенным контрастированием шеи. Тем не менее, обычные снимки могут быть начальным скрининговым исследованием, если есть подозрение, что пациенту следует провести КТ с внутривенным контрастированием. 15 Необходимо внимательно следить за дыхательными путями во время визуализации, поскольку лежание на спине может усугубить нарушение проходимости дыхательных путей у пациентов с заглоточным абсцессом. Если есть опасения по поводу возможного нарушения проходимости дыхательных путей, для диагностической оценки следует рассмотреть возможность консультации детского специалиста по дыхательным путям, например, анестезиолога и/или отоларинголога.

    Рентгенограммы шеи в боковой проекции обычно демонстрируют расширенное заглоточное или предпозвоночное пространство. ( См. рис. 3. ) Пленка должна быть снята в боковой плоскости во время вдоха пациента с вытянутой шеей. Несоблюдение правильной техники может привести к ложноположительным исследованиям. У детей младше 4 лет заглоточное пространство на уровне С2 должно быть меньше половины ширины тела позвонка на этом уровне. Аномально широким пространством считается, когда диаметр пространства больше размера тела позвонка на уровне С2 или градиент 7 мм на уровне С2 или 14 мм на уровне С6. 16 ( См. рис. 4. ) При подозрении на сопутствующий медиастинит следует также выполнить передне-заднюю и боковую рентгенографию органов грудной клетки. КТ является диагностическим методом выбора для выявления глубокого абсцесса шеи. ( См. рис. 5. ) Он может отличить абсцесс от целлюлита и может облегчить хирургическое планирование с помощью бригады отоларингологов. Как правило, абсцесс выглядит как дискретное скопление жидкости с усилением окружающего края.

    Менеджмент

    Если ребенок беспокоится о нарушении проходимости дыхательных путей в виде слюнотечения, стридора и/или в положении на треноге, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не проводить агрессивное обследование пациента у постели больного. Это потенциально может ухудшить состояние дыхательных путей. Точно так же, избегая венепункции, которая потенциально может привести к возбуждению пациента и увеличению обструкции дыхательных путей, до тех пор, пока в операционной не будут мобилизованы ресурсы, потенциально можно избежать катастрофы дыхательных путей. Медицинский работник должен быстро организовать помощь, чтобы пациент был осмотрен в операционной анестезиологом и отоларингологом или получил расширенную визуализацию, если дифференциал неясен (у пациентов, которые все еще поддерживают свои дыхательные пути должным образом). Пациенты с нарушением проходимости дыхательных путей должны иметь средства защиты дыхательных путей в операционной и не должны направляться на визуализацию, включая КТ и/или рентгенографию без немедленного присутствия бригады дыхательных путей..

    У пациентов со стабильным состоянием без острой проблемы с дыхательными путями, у которых при визуализации обнаружен заглоточный абсцесс, требуется неотложная консультация отоларинголога. Кроме того, больным с заглоточным абсцессом следует назначить эмпирическую парентеральную антибиотикотерапию и госпитализировать.Потенциальные эмпирические схемы включают ампициллин-сульбактам внутривенно или клиндамицин внутривенно каждые восемь часов. 17

    При подозрении на MRSA следует назначить клиндамицин или ванкомицин в дозе 11 Дополнительное обезболивание и внутривенная гидратация также должны быть обеспечены. Пациенты без нарушения проходимости дыхательных путей могут быть кандидатами на внутривенную антибактериальную терапию без первоначального хирургического вмешательства после консультации с отоларингологом. При отсутствии ответа на антибактериальную терапию или при ухудшении состояния дыхания или дыхательных путей больного рекомендуется хирургическое вмешательство.

    Синдром Лемьера

    Фон

    Инфекционный тромбофлебит внутренней яремной вены, также известный как синдром Лемьера, является редким осложнением инфекции ротоглотки, чаще всего бактериального фарингита. Инфекция распространяется непосредственно на близлежащую внутреннюю яремную вену, что приводит к тромбозу вены. 18 В дальнейшем формируются септические эмболы, которые могут приводить к различным клиническим проявлениям.

    Пациенты с синдромом Лемьера, как правило, плохо себя чувствуют и имеют признаки сепсиса и бактериемии.Имеющиеся ограниченные данные демонстрируют самую высокую заболеваемость среди подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 24 лет. 19 Наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим синдром Лемьера, являются анаэробные бактерии Fusobacterium necrophorum . 20

    Менее часто вызываемые бактерии включают MRSA, стрептококки и другую флору ротоглотки, такую ​​как Eikenella corrodens и Bacteroides . 21 Наиболее распространенной инфекцией, предрасполагающей к развитию синдрома Лемьера у молодых людей, является бактериальный фарингит.Однако другие инфекции ротоглотки/шейного пространства также могут вызывать заболевание.

    Презентация

    Синдром Лемьера обычно протекает подостро и следует за предшествующим фарингитом. У пациентов может наблюдаться лихорадка, значительная боль в горле, тризм и болезненность шеи при пальпации. 22 Как правило, они плохо выглядят и токсичны, с признаками сепсиса. 23 У пациентов могут проявляться различные признаки, характерные для септической эмболии, включая септическую легочную эмболию, полиартрит, пиомиозит, эндокардит и/или почечный абсцесс. 24,25 Наиболее частым осложнением является легочное, и больные могут иметь картину, близкую к традиционной тромбоэмболии легочной артерии с тахипноэ, тахикардией, гипоксией, кровохарканьем и повышенной работой дыхания. Инфекции центральной нервной системы встречаются реже и могут включать менингит, эпидуральный абсцесс и/или абсцесс головного мозга. 26

    Диагностика

    Диагноз синдрома Лемьера следует рассматривать у пациентов с фарингитом, а также у пациентов с системными симптомами, такими как септическая легочная эмболия и бактериальное обсеменение суставов.Диагноз отделения неотложной помощи обычно облегчается с помощью рентгенологической визуализации. Посев крови и/или горла впоследствии может выявить F. necrophorum , пока пациент находится в больнице. Методы визуализации включают компьютерную томографию шеи и грудной клетки с внутривенным контрастированием. 27

    Также можно рассмотреть УЗИ шеи и внутренней яремной вены, хотя оно менее чувствительно, чем КТ, и не помогает дифференцировать потенциальные осложнения, такие как септическая легочная эмболия.Преимущества УЗИ включают скорость, с которой оно может быть выполнено у постели больного, и возможность проводить исследование нестабильных пациентов у постели больного. УЗИ внутренней яремной вены может выявить тромб внутри вены. ( См. рис. 6. ) Кроме того, ультразвуковое исследование у постели больного также позволяет проводить оценку сердечной деятельности у постели больного на предмет потенциального перенапряжения правых отделов сердца в условиях септической легочной эмболии и потенциально позволяет диагностировать правосторонний эндокардит. , который может имитировать синдром Лемьера.

    Ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи с допплерографией, демонстрирующее тромб во внутренней яремной вене (белая стрелка) и сонной артерии (красная стрелка).

    Предоставлено Даниэлем Мильяччо, доктором медицины.

    Менеджмент

    Пациенту с синдромом Лемьера с признаками сепсиса и/или септического шока следует провести агрессивную реанимацию с внутривенным введением жидкостей и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. Все пациенты с подозрением на синдром Лемьера должны быть госпитализированы для внутривенной эмпирической антибактериальной терапии, нацеленной на наиболее распространенные микроорганизмы-возбудители, включая F. necrophorum и другую часто встречающуюся ротоглоточную флору. Важно отметить, что F. necrophorum может быть связан с продукцией бета-лактамаз, и поставщик должен включать антибиотик, устойчивый к бета-лактамазе. 28 Эмпирические варианты антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам или цефтриаксон плюс метронидазол. 29 Ванкомицин следует добавлять у пациентов с септическим шоком и/или при клиническом подозрении на инфекцию MRSA.

    Антикоагулянтная терапия при лечении тромбов, связанных с септической эмболией, обычно не используется, поскольку нет достоверных данных о ее эффективности. В условиях длительного продолжающегося тромбоза, несмотря на антибактериальную терапию, врач может рассмотреть возможность использования антикоагулянтов. 30 В этих обстоятельствах разумно привлекать специализированную консультацию гематолога по поводу антикоагулянтной терапии у этих пациентов.

    Ангина Людвига

    Фон

    Стенокардия Людвига относится к опасной для жизни инфекции двустороннего поднижнечелюстного, подбородочного и/или подъязычного пространства. Инфекция обычно возникает из одонтогенного источника (чаще всего второго/третьего моляра нижней челюсти), но может распространяться из-за фарингита, паротита или перитонзиллярного абсцесса. 31 Инфекция непрерывно распространяется со дна полости рта в поднижнечелюстную область, что приводит к агрессивному целлюлиту.Инфекции обычно носят полимикробный характер и включают анаэробные бактерии. Также может быть связанное образование абсцесса, хотя это редко.

    Заболеваемость и смертность возникают вторично по отношению к прогрессированию инфекции в дыхательные пути пациента, что приводит к ларингоспазму и асфиксии. 32 Наиболее важным осложнением, о котором должны знать работники службы неотложной помощи, является нарушение проходимости дыхательных путей, и поставщики медицинских услуг должны быть готовы к признакам надвигающегося коллапса дыхательных путей, таким как изменение голоса, слюнотечение, стридор и/или дыхательная недостаточность. Как и при заглоточном абсцессе, медиастинит также является возможным осложнением, хотя встречается гораздо реже. 33

    Презентация

    Пациенты со стенокардией Людвига обычно имеют системные симптомы лихорадки, озноба и недомогания, наряду с болью в шее, одинофагией, ригидностью затылочных мышц, слюнотечением, изменением голоса и тризмом. У пациентов обычно наблюдается быстрое/острое распространение инфекции на дно полости рта с потенциальной «деревянистой» или твердой консистенцией при пальпации дна полости рта, когда оно приподнято. 34 Шея пациента может быть гиперемированной и чувствительной, с симметричной мускулистой опухолью и уплотнением поднижнечелюстной области. ( См. Рисунок 7. ) При осмотре иногда можно оценить поднижнечелюстную крепитацию. 35

    Стенокардия Людвига, подчелюстная эритема, повышение температуры и флюктуация

    Предоставлено Даниэлем Мильяччо, доктором медицины.

    Диагностика

    Врач, обследующий пациента с подчелюстной эритемой и отеком, должен немедленно рассмотреть вопрос о диагнозе ангины Людвига.КТ шеи с внутривенным контрастированием является методом выбора для оценки характера инфекции глубоких отделов шеи. 36 КТ обычно демонстрирует отек мягких тканей, отек и помутнение, свидетельствующие о целлюлитных изменениях, и может указывать врачу на близость отека к дыхательным путям. Он также может демонстрировать сопутствующее образование абсцесса, что может облегчить планирование хирургического вмешательства.

    Менеджмент

    У пациентов с подозрением на потенциальное нарушение проходимости дыхательных путей следует отложить расширенную визуализацию до обсуждения со специализированными службами, включая отоларинголога и/или анестезиолога, возможных расширенных методов защиты дыхательных путей. 37 Консультация в этих обстоятельствах должна быть экстренной. Для провайдеров, практикующих в местах, где нет специализированных услуг, могут потребоваться расширенные маневры дыхательных путей, такие как оптоволоконная интубация. Предлагаемый способ интубации у этих пациентов — назальная фиброоптическая интубация. 38 Оборудование для неотложной крикотиротомии должно находиться у постели больного. Тем не менее, важно отметить, что значительный поднижнечелюстной отек, вероятно, сделает пальпацию ориентиров, таких как мембрана перстнещитовидной железы, чрезвычайно сложной, что еще больше усложнит процедуру.

    Одновременно следует назначать эмпирические антибиотики широкого спектра действия для ротоглоточной флоры и анаэробных бактерий. Примеры схем антибиотикотерапии включают клиндамицин или ампициллин-сульбактам. У пациентов с ослабленным иммунитетом MRSA или грамотрицательные аэробы также могут способствовать развитию инфекции. 39 У таких пациентов медицинские работники должны рассмотреть возможность использования антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефепим плюс метронидазол плюс ванкомицин (если у пациента есть факторы риска MRSA). 40 Факторы риска MRSA включают недавнюю госпитализацию, проживание в учреждениях длительного ухода или тюрьме, внутривенное употребление наркотиков в анамнезе или предшествующие абсцессы, требующие разреза и дренирования.Пациенты с признаками развития абсцесса на КТ должны пройти обследование отоларинголога для контроля источника с аспирацией иглой или разрезом и дренированием в операционной.

    У пациентов с подозрением на одонтогенный источник поднижнечелюстного целлюлита должна быть сопутствующая консультация с бригадой челюстно-лицевых хирургов для удаления зуба.

    Эпиглоттит

    Фон

    Эпиглоттит — опасная для жизни инфекция и воспаление надгортанника и окружающих тканей.Отек, как правило, заметен в надгортанной области дыхательных путей пациента, что может резко уменьшить функциональный диаметр дыхательных путей, что приводит к стридору и потенциальному нарушению дыхания. Самое страшное осложнение включает обструкцию дыхательных путей, которая может привести к асфиксии и сердечно-легочному коллапсу. 41

    Чаще всего эпиглоттит возникает вторично по отношению к инфекционной этиологии. 42 До повсеместного внедрения иммунизации в Соединенных Штатах Haemophilus influenzae типа b (Hib) были бактериями, наиболее часто вызывающими инфекционный эпиглоттит. 43 Хотя эпиглоттит по-прежнему может быть вызван Hib, другие этиологии не поддаются типированию H. influenzae A, группы A Streptococcus и S. aureus , включая MRSA. 44 Вирусные и грибковые инфекции также могут привести к эпиглоттиту, хотя это случается гораздо реже. Другие менее распространенные неинфекционные причины эпиглоттита включают прямое повреждение, такое как клиническая травма, каустическая травма или термическое повреждение надгортанника. С момента внедрения Hib-вакцины средний возраст детей с эпиглоттитом увеличился примерно до 6–12 лет. 45,46 Точно так же заболеваемость эпиглоттитом среди педиатрических пациентов в возрасте до 20 лет снизилась примерно с пяти случаев на 100 000 детей до 0,5 случая на 100 000 детей. 47 Наиболее распространенные факторы риска развития эпиглоттита включают отсутствие иммунизации против Hib, сопутствующие сопутствующие заболевания, такие как диабет, и/или иммунодефицитное состояние. 48

    Презентация

    Классически у детей младшего возраста с эпиглоттитом наблюдается довольно быстрое начало дыхательной недостаточности.Пациенты могут иметь приглушенный голос (также описываемый как «голос горячей картошки»), слюнотечение или наклон вперед с чрезмерно вытянутой шеей в позе принюхивания/треноги. 49 Это положение оптимизирует остаточный диаметр обструкции дыхательных путей. Точно так же эти пациенты, как правило, очень неохотно лежат на спине, учитывая увеличение обструкции дыхательных путей из-за отека надгортанника.

    Однако у детей старшего возраста и молодых взрослых могут отсутствовать какие-либо классические симптомы, но у них может наблюдаться тяжелая клиническая картина фарингита с ассоциированной одинофагией. У пациентов также может быть болезненность при движении щитовидного хряща вследствие воспаления надгортанника. По сравнению с детьми с крупом и стридором у пациентов с эпиглоттитом обычно нет сопутствующего кашля или хриплого голоса. 50

    Диагностика

    Диагноз следует рассматривать у детей из группы высокого риска (например, непривитых), у которых проявляются признаки или симптомы, классические для эпиглоттита, такие как положение на штативе, слюнотечение, изменение голоса и респираторный дистресс. 51 Прямая визуализация припухшего отечного надгортанника считается золотым стандартом диагностики эпиглоттита. ( См. рис. 8. )

    У пациентов с респираторным дистресс-синдромом и высоким риском развития эпиглоттита следует избегать манипуляций и визуализации надгортанника, поскольку это может привести к возбуждению и беспокойству, поскольку это может привести к дальнейшей обструкции дыхательных путей. Воздействие на область вокруг надгортанника также может привести к ларингоспазму и полному коллапсу дыхательных путей. У таких пациентов врач должен быстро и оперативно координировать оценку специалистами по дыхательным путям (отоларингологи и анестезиологи) в контролируемых условиях, таких как операционная. Дыхательные пути должны быть обеспечены до любой дальнейшей диагностической оценки (например, расширенной визуализации).

    У детей, у которых эпиглоттит является дифференциально-диагностическим соображением, но у которых нет острого заболевания с немедленным угрожающим нарушением дыхания, следует провести оценку ротоглотки.Однако важно отметить, что результаты обследования могут быть нормальными у пациентов с эпиглоттитом. Консультация отоларинголога для проведения назальной фиброоптической оценки надгортанника у пациентов, у которых у врача есть подозрение на эпиглоттит, является разумным диагностическим подходом. Поставщики неотложной помощи также могут рассмотреть возможность гибкой оптоволоконной оценки надгортанника, если у них есть значительный опыт и комфорт при выполнении этой процедуры. Однако непреднамеренное прикосновение оптоволоконного устройства к надгортаннику может вызвать рефлекторный ларингоспазм и полный коллапс дыхательных путей. 52

    Дополнительная визуализация у пациентов, не опасающихся немедленного коллапса дыхательных путей, может включать обзорную рентгенографию шеи в боковом направлении. 53 Пациент не должен оставлять под наблюдением бригады специалистов в области продвинутой поддержки дыхательных путей. Классически боковая рентгенограмма шеи демонстрирует увеличенный надгортанник, который выглядит как большой палец, известный как «симптом большого пальца». 54,55 ( См. рис. 9. ) Важно отметить, что рентгенограммы не нужны для постановки диагноза эпиглоттита. 56 Лабораторная оценка включает неспецифические данные, такие как повышение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов и положительный результат посева крови на возможную бактериальную этиологию. 57

    Менеджмент

    Наиболее важным соображением при лечении пациентов с подозрением на эпиглоттит является защита дыхательных путей. У пациентов с подозрением на надвигающийся коллапс дыхательных путей немедленный контроль проходимости дыхательных путей исключает дальнейшую диагностическую оценку.Часто при интубации диагноз ставится при прямой визуализации надгортанника. Поставщики услуг должны получить специализированные консультационные услуги (если они доступны в экстренной ситуации), такие как отоларингология и/или анестезиология, для оценки и защиты дыхательных путей в контролируемой среде. Неотложные попытки контроля проходимости дыхательных путей должны быть предприняты у пациентов с признаками полной обструкции дыхательных путей, такими как респираторный коллапс, гипоксия или сердечно-легочный коллапс. В этих обстоятельствах, если поставщик неотложной помощи обеспокоен эпиглоттитом, пациенту может быть назначена пробная оксигенация с помощью искусственной вентиляции легких с использованием мешкового клапана (BVM) с мобилизацией ресурсов для оценки состояния дыхательных путей в контролируемых условиях операционной. 58

    Если оксигенация не поддерживается с помощью BVM и/или специализированные услуги недоступны, врач неотложной помощи должен выполнить экстренную попытку интубации трахеи. Желательно, чтобы видеоларингоскопия была первой попыткой эндотрахеальной интубации. Также можно попробовать методы фиброоптической интубации, такие как назальная фиброоптическая ларингоскопия, но отечный воспаленный надгортанник может быть чрезвычайно сложно превзойти с помощью гибкой камеры.Слепая назотрахеальная интубация противопоказана больным с эпиглоттитом из-за искажения зрения в верхних дыхательных путях. 59 Из-за узкого диаметра дыхательных путей может потребоваться использование эндотрахеальной трубки на один-два размера меньше, чем можно было бы предсказать в зависимости от возраста пациента. Подготовка к хирургическому вмешательству в дыхательные пути должна проводиться одновременно с первоначальными попытками эндотрахеальной интубации. Варианты хирургического вмешательства на дыхательных путях включают игольную крикотиротомию у детей в возрасте до 10 лет. 60 У пожилых пациентов предпочтительнее хирургическая крикотиреоидотомия. 61

    Педиатрическим пациентам, которые защищают свои дыхательные пути, следует разрешить сидеть в удобной позе во время дальнейшего диагностического обследования. Диагностическая оценка может включать рентгенографию и/или специальную оценку надгортанника с помощью волоконной оптики, как упоминалось выше. Следует избегать ненужных тестов, провоцирующих тревогу и возбуждение, таких как многократные попытки внутривенного доступа или энергичные попытки визуализировать ротоглотку с помощью депрессора языка, поскольку они могут привести к нарушению проходимости дыхательных путей.

    В конечном счете, пациенты с диагнозом эпиглоттит должны пройти оценку необходимости обеспечения проходимости дыхательных путей с консультацией отоларинголога. Как правило, детям в возрасте до 6 лет с эпиглоттитом следует проводить экстренное/контролируемое обеспечение проходимости дыхательных путей, поскольку у них повышен риск быстрого прогрессирования эпиглоттита до обструкции дыхательных путей. Дети старшего возраста и молодые люди с эпиглоттитом, но без дыхательной недостаточности, могут рассматриваться как кандидаты для наблюдения, если они не выглядят токсичными, прошли диагностическую оценку дыхательных путей, которая показывает, что сужение дыхательных путей не превышает 50%, и есть низкая вероятность ожидаемого затруднения дыхания в случае прогрессирования эпиглоттита. 62

    Наконец, эмпирическая антибиотикотерапия должна быть назначена наиболее распространенным микроорганизмам-возбудителям в ожидании результатов посевов крови. Возможные схемы антибиотикотерапии включают цефтриаксон и ванкомицин для возможного MRSA. Не было продемонстрировано, что одновременное применение глюкокортикоидов способствует сокращению продолжительности пребывания в стационаре, необходимости интубации и/или количества дней пребывания в отделении интенсивной терапии. Пациенты с эпиглоттитом должны находиться под пристальным наблюдением в условиях интенсивной терапии до тех пор, пока не будет отмечено разрешение отека надгортанника (обычно с помощью прямой визуализации).

    Ларингит/ларинготрахеит

    Фон

    Педиатрические пациенты с хриплым голосом и болью в горле могут иметь острый ларингит, который представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани в результате инфекции, раздражения или чрезмерного использования. Наиболее частая этиология у детей связана с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Это редко бывает вторичным по отношению к бактериальной инфекции, но у пациентов с ослабленным иммунитетом это следует учитывать. Острое напряжение голосовых связок, такое как чрезмерный крик и вопль (истерики), может вызвать отек слизистой оболочки голосовых связок, ведущий к дисфонии.Острый ларинготрахеит (круп) у детей является частой причиной острой охриплости голоса и/или стридора у детей младше 6 лет. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. 63 Наиболее распространенной этиологией является вирусная, причем наиболее вероятным виновником является вирус парагриппа I типа. 64

    Презентация

    Пациенты обычно жалуются на боль в горле, сухой кашель и осиплость голоса/дисфонию. Дисфонию можно классифицировать как хриплый голос.У пациентов может наблюдаться лихорадка, насморк, миалгия и, возможно, дисфагия. У детей с крупом обычно наблюдаются вирусные симптомы, такие как заложенность носа и лихорадка, а также стридор на вдохе, лающий кашель и хриплый голос. В зависимости от степени компрометации отека дыхательных путей у пациента может наблюдаться повышенная работа дыхания и связанные с этим ретракции. 65

    Диагностика

    Диагноз ларингита и/или ларинготрахеита устанавливается клинически.Важные дифференциально-диагностические соображения у пациентов с ларинготрахеитом включают эпиглоттит, а также бактериальный трахеит. Боль в горле, дисфагия, слюнотечение и охриплость голоса нетипичны для больных эпиглоттитом. Необходимо получить оценку тяжести крупа, основанную на работе дыхания пациента, а также на признаках стридора или дыхательной недостаточности.

    Менеджмент

    Острый ларингит обычно купируется самостоятельно и проходит в течение одной-двух недель. 66 Поддерживающая терапия включает отдых, пероральное увлажнение, использование увлажнителей воздуха и отказ от криков. Все это может облегчить дискомфорт, связанный с ларингитом. Анальгетики, такие как ацетаминофен, и/или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, также полезны при лечении боли в горле, сопровождающей ларингит. Лечение острого ларинготрахеита у детей включает кортикостероиды и использование ингаляционного эпинефрина по показаниям. Пациентам с легким крупом следует назначить однократную дозу дексаметазона 0.6 мг/кг с максимальной дозой 16 мг. Использование кортикостероидов продемонстрировало уменьшение продолжительности симптомов у пациентов с крупом. 67,68 Пациентам с крупом от умеренной до тяжелой степени следует назначать рацемический адреналин через небулайзер в дозе 0,05 мл/кг на дозу (разбавленный до 3 мл) в течение 15 минут в дополнение к кортикостероидам, таким как дексаметазон. 69,70 Пациенты, получающие эпинефрин через небулайзер, должны находиться под наблюдением в отделении неотложной помощи в течение не менее четырех-шести часов. 71,72 Если после периода наблюдения у пациента нет стридора в покое, он клинически хорошо гидратирован, имеет нормальный пероральный прием и хорошо выглядит при надежном последующем наблюдении, пациент может быть кандидатом на увольнять. 73

    Трахеит

    Фон

    Бактериальный трахеит представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию трахеи с сопутствующим поражением верхних дыхательных путей и/или пневмонией (острый бактериальный ларинготрахеобронхит) или без такового. 74 Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 6 лет. Бактериальный трахеит обычно возникает после недавней инфекции верхних дыхательных путей, которая повреждает слизистую оболочку гортани, позволяя ларингеальным патогенам (чаще всего S. aureus , затем Streptococcus pneumoniae ). 74,75 Предрасполагающая вирусная инфекция парагриппа, наиболее часто вызывающая круп, является частым механизмом развития у пациента бактериального трахеита. 76

    Презентация

    У детей проявляются симптомы подострой инфекции дыхательных путей, предшествующие развитию признаков бактериального трахеита. Признаки бактериального трахеита, как правило, тяжелые и включают обструкцию дыхательных путей, стридор и респираторный дистресс. 77 Дети могут проявлять утомляемость, выраженную ретракцию и/или вялость. Охриплость и/или изменение голоса часто встречаются у пациентов с бактериальным трахеитом. 52 В отличие от эпиглоттита слюнотечение обычно встречается редко. 78

    Диагностика

    Медицинский работник должен иметь высокую степень подозрения на бактериальный трахеит на основании клинической картины у пациента с острой обструкцией дыхательных путей на фоне подострого недавнего заболевания верхних дыхательных путей. 79 Пациенты с токсическим внешним видом и плохой реакцией на ингаляционный адреналин, а также на глюкокортикоиды должны предложить медицинскому работнику подозревать бактериальный трахеит. 76 Окончательный диагноз устанавливается при прямой визуализации дыхательных путей при ларингоскопии с возможной бронхоскопией. 80

    У пациентов с угрозой нарушения проходимости дыхательных путей и/или подозрением на дыхательную недостаточность диагностическую оценку следует отложить до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение дыхательных путей пациента. 81 В оптимальном случае, если у поставщика есть адекватные ресурсы и достаточно времени до коллапса дыхательных путей, безопаснее всего управлять дыхательными путями в контролируемой операционной среде с узкоспециализированными услугами, такими как отоларингология и анестезиология.

    Дальнейшая оценка дыхательных путей может быть выполнена после обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью бронхоскопии в операционной. 82 Результаты бронхоскопии включают значительное сужение подсвязочного пространства, гной и прилипшие псевдомембранозные поражения вдоль бронхиальных дыхательных путей. 83 Респираторные образцы должны быть получены для окрашивания по Граму и посева. При обследовании пациентов без угрозы нарушения проходимости дыхательных путей может быть проведена дополнительная диагностическая оценка с помощью рентгенографии. Рентгенография шеи (боковая и/или передне-задняя) обычно демонстрирует сужение подсвязочного отдела трахеи, известное как симптом шпиля. 84 Однако этот результат неспецифичен и может наблюдаться у нетоксичных детей с вирусным крупом. 85 Пациенты также могут иметь неравномерно утолщенную слизистую оболочку верхней части трахеи дистальнее эластического конуса без узнаваемой мембраны или узнаваемых мембран в проксимальной части трахеи. 86

    Точно так же лабораторные тесты неспецифичны у пациентов с бактериальным трахеитом и могут включать умеренное повышение маркеров воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов и/или С-реактивный белок.Также необходимо получить культуру крови, хотя у пациентов с трахеитом она обычно отрицательна.

    Менеджмент

    Основой ведения пациентов с бактериальным трахеитом является агрессивное лечение и защита дыхательных путей, если это клинически показано. 78 Поддерживающая терапия, такая как испытание ингаляционного ингаляционного эпинефрина, может быть предпринята одновременно с оценкой состояния пациента. Аналогичным образом, пациентам с токсичностью и подозрением на бактериальный трахеит и возможный сепсис следует назначать эмпирические внутривенные антибиотики, а также реанимационные жидкости.Пациенты с подозрением на бактериальный трахеит в отделении неотложной помощи должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии после консультации со специализированными службами, такими как отоларинголог, анестезиолог и, возможно, пульмонолог, для оценки проходимости дыхательных путей пациента и, возможно, выполнения бронхоскопии. Кроме того, пациентам следует оказывать агрессивную поддерживающую терапию, включая жаропонижающие, внутривенное введение жидкости, дополнительный кислород и аналгезию. Однако следует соблюдать осторожность при обезболивании, поскольку потенциальный седативный эффект может привести к угнетению дыхания и дальнейшему ухудшению дыхания.

    Пациентам с подозрением на трахеит, которым не требуется неотложная защита дыхательных путей, следует проводить агрессивную респираторную помощь, включая гигиену легких с отсасыванием, гипертоническим раствором и ингаляционным адреналином. Этим пациентам также следует назначать глюкокортикоиды и госпитализировать для постоянного наблюдения в отделение интенсивной терапии. Использование этих дополнительных методов лечения обычно проверяется, учитывая значительное совпадение с ларинготрахеитом, хотя данные о полезности этих лекарств ограничены. 82 Эмпирическая антибактериальная терапия должна охватывать наиболее часто вызываемые микроорганизмы, такие как S. aureus (включая MRSA) и Streptococcus группы A . Типичные схемы могут включать ванкомицин плюс цефтриаксон. 81

    Заключение

    Педиатрические пациенты с ангиной часто попадают в отделения неотложной помощи по всему миру. В то время как большинство случаев являются вторичными по отношению к доброкачественной или самокупирующейся этиологии, лица, оказывающие неотложную помощь, должны быть методичными при оценке каждого пациента с болью в горле.Наличие широкого дифференциального диагноза и тщательное обследование каждого пациента с основным симптомом боли в горле может гарантировать, что поставщик снизит шансы пропустить потенциально опасную для жизни патологию.

    Важно, чтобы поставщики медицинских услуг избегали диагностических предубеждений, таких как преждевременное закрытие (когда поставщик не может получить дополнительную информацию после того, как он считает, что у него есть диагностическое включение) или формирование (разработка диагностического заключения и последующая сборка элементов, подтверждающих это заключение).Вместо этого получение тщательного анамнеза и физического осмотра имеет решающее значение для возможности дифференцировать различные этиологии и проявления боли в горле в отделении неотложной помощи.

    Абсцесс как лечить горла: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.